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    不斷深化醫(yī)改 推動建立符合國情惠及全民的醫(yī)藥衛(wèi)生體制

    2012-09-21 15:53  來源:醫(yī)學教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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        醫(yī)改是一個世界性難題。近年來許多國家都在推進醫(yī)改,但在改革中都遇到重重困難,有的甚至舉步維艱。我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,是深入貫徹落實科學發(fā)展觀的重大實踐行動,是維護十幾億人民健康福祉的重大民生工程,也是協(xié)調(diào)推進經(jīng)濟社會建設(shè)、擴大內(nèi)需的重大發(fā)展工程。醫(yī)改實施兩年多來,探索了路子,積累了經(jīng)驗,取得了明顯進展和初步成效,為下一步改革打下了好的基礎(chǔ)。同時,在實踐中還存在一些亟待解決的問題,實現(xiàn)2020年醫(yī)改的總體目標還需要一個過程。我們要進一步把思想和行動統(tǒng)一到中央的決策部署上來,把改革不斷推向深入,著力建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,繼續(xù)探索醫(yī)改這一世界性難題的中國式解決辦法。

        一、統(tǒng)一思想,深刻認識醫(yī)改的重要性和緊迫性

        黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)改工作。2009年上半年,中共中央、國務(wù)院頒發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,明確了醫(yī)改的指導(dǎo)思想、總體目標、基本框架和政策措施。國務(wù)院出臺了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)》,確定了醫(yī)改的五項重點任務(wù)。這兩個文件的制定出臺都經(jīng)過了深入調(diào)研、認真討論、反復(fù)協(xié)調(diào),具有很強的指導(dǎo)性和針對性。各地區(qū)、各有關(guān)部門和單位認真貫徹醫(yī)改部署,加大工作力度,加強協(xié)同配合,克服起步階段的種種困難,使醫(yī)改各項任務(wù)不斷推進,得到了廣大人民群眾的擁護和支持。

        醫(yī)改的初步成效主要表現(xiàn)在:一是基本醫(yī)療保障面大幅擴大。新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險三項制度不斷健全,近600萬關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員醫(yī)保問題妥善解決,城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)合計已達12.8億人,全民基本醫(yī);菁叭珖95%左右的人口。二是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯增強。2000多個縣級醫(yī)院和3萬多個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)得到改造建設(shè),以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍培養(yǎng)規(guī)劃啟動實施,為中西部地區(qū)基層機構(gòu)免費培養(yǎng)了約1萬名醫(yī)科學生,為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘了2萬多名執(zhí)業(yè)醫(yī)師,培訓在崗醫(yī)務(wù)人員達數(shù)百萬人次。三是基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化取得新進展。10類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、7項重大公共衛(wèi)生服務(wù)行動在全國范圍內(nèi)開展,人均經(jīng)費標準逐步提高,公共衛(wèi)生服務(wù)受惠面明顯擴大。四是基本藥物制度建立和公立醫(yī)院改革試點有序推進;舅幬镏贫纫言谒姓k基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施,基層機構(gòu)藥品價格平均下降30%左右,門診藥費、住院費用相應(yīng)降低。公立醫(yī)院改革試點以及縣級醫(yī)院綜合改革試點有序開展。五是衛(wèi)生事業(yè)投入力度不斷加大。中央財政2009—2011年共新增醫(yī)改資金3318億元,各地相應(yīng)加大了醫(yī)改資金投入,財政醫(yī)療衛(wèi)生支出大幅度增長,個人衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費用中所占比重連續(xù)下降,群眾就醫(yī)負擔初步減輕。

        總的看,我國醫(yī)改起步扎實,發(fā)展勢頭良好,推動了民生保障和改善,加強了社會事業(yè)建設(shè),也為擴大內(nèi)需、促進經(jīng)濟發(fā)展創(chuàng)造了好的條件。改革的實踐表明,醫(yī)改的理念、方向和路徑是正確的,符合廣大人民群眾的愿望和要求,符合我國基本國情和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律,也借鑒了國際成功經(jīng)驗。但應(yīng)當清醒地認識到,醫(yī)改還面臨諸多困難和挑戰(zhàn),主要表現(xiàn)在:長期存在的基本醫(yī)療保障短缺、醫(yī)療資源總量不足且配置不合理、城鄉(xiāng)和區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡、人才隊伍建設(shè)薄弱和“以藥補醫(yī)”等矛盾依然存在,看病難、看病貴問題還相當突出。同時,各地改革進展仍不平衡,一些地方醫(yī)改政策和資金落實不到位,機制和制度建設(shè)相對滯后。對此,我們必須高度重視,采取有效措施認真解決。

        現(xiàn)在醫(yī)改已進入深水區(qū),所觸及的深層次矛盾越來越多,難度也越來越大。改革如逆水行舟,不進則退,只有持續(xù)前行,才能鞏固和發(fā)展前一階段的改革成果,取得更大進展。做好當前改革工作,在一些關(guān)鍵領(lǐng)域取得新的突破,對于基本完成醫(yī)改近期五項重點任務(wù)乃至實現(xiàn)2020年醫(yī)改總體目標都至關(guān)重要。黨的十七屆五中全會和國家“十二五”規(guī)劃綱要對深化醫(yī)改提出了新要求。方向已經(jīng)明確,關(guān)鍵在于行動。在新的形勢下,必須進一步提高對深入推進醫(yī)改重要性和緊迫性的認識。

        首先,深入推進醫(yī)改,是保障和改善民生的迫切需要。我國經(jīng)濟社會發(fā)展到今天,人均國內(nèi)生產(chǎn)總值已超過4000美元,達到中等收入國家水平。在這個階段上,群眾越來越重視醫(yī)療和健康問題,對提高生活水平和質(zhì)量有了更多期待。人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),是現(xiàn)代國家的基本要求。聯(lián)合國人類發(fā)展指數(shù)的主要指標有三項,即人均期望壽命、成人識字率、人均國內(nèi)生產(chǎn)總值,其中反映健康水平的指標居重要地位。新中國成立后,我國衛(wèi)生事業(yè)取得顯著成就,人均期望壽命從35歲提高到73.5歲。但目前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性還不足,個人醫(yī)藥負擔過重,群眾意見較多,社會也十分關(guān)注。尤其是農(nóng)村仍有幾千萬貧困人口,他們之所以貧困,除居住地自然條件惡劣等因素外,很多是因病致窮、因病返貧;城鎮(zhèn)不少困難群眾也為疾病所困。沒有健康,就沒有小康,滿足人民健康需求是人民政府的一項基本職責。堅持以人為本、執(zhí)政為民,保障和改善民生,必須解決群眾看病就醫(yī)存在的困難,把醫(yī)改這一涉及人人的重大工程切實建設(shè)好。

        第二,深入推進醫(yī)改,是加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展方式的重大舉措。轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展方式應(yīng)貫穿于經(jīng)濟社會發(fā)展全過程和各領(lǐng)域。醫(yī)改的一個重要目的,就是要構(gòu)建群眾看病就醫(yī)的安全網(wǎng)。這樣不僅可以增進群眾健康,而且能夠緩解群眾后顧之憂、增強居民消費信心、增加人們即期消費,從而實現(xiàn)擴內(nèi)需、轉(zhuǎn)方式、促發(fā)展。過去醫(yī)保制度不健全,一些群眾有病看不起、不去看;現(xiàn)在隨著醫(yī)保制度不斷完善,看病人數(shù)大幅增加,醫(yī)療衛(wèi)生需求明顯釋放。人的生命最為寶貴,健康是人生的第一財富,也關(guān)系國家和民族的根本。由于存在“以藥補醫(yī)”,導(dǎo)致一些醫(yī)院開大處方、過度用藥包括不當使用抗生素,長此以往就會損害人民群眾的身體健康,這種狀況必須扭轉(zhuǎn)。我國人口多,人口老齡化進程加快,生態(tài)環(huán)境、生產(chǎn)生活方式變化等影響人民身體健康的因素也在增多,需要妥善應(yīng)對。通過深化醫(yī)改,可以更好地為群眾防病治病,增強群眾健康素質(zhì),有利于發(fā)揮我國人力資源豐富的優(yōu)勢,為加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展方式提供重要支撐。

        第三,深入推進醫(yī)改,是我國經(jīng)濟社會領(lǐng)域的重要變革。醫(yī)藥衛(wèi)生與經(jīng)濟社會密切關(guān)聯(lián)。深化醫(yī)改不僅涉及經(jīng)濟領(lǐng)域改革發(fā)展,而且涉及社會領(lǐng)域改革發(fā)展。一方面,醫(yī)藥衛(wèi)生是重要的社會事業(yè),關(guān)系公共服務(wù)和社會管理,關(guān)系人的健康和生命。另一方面,醫(yī)療服務(wù)又是重要的服務(wù)業(yè),對老人的醫(yī)療服務(wù)是老齡產(chǎn)業(yè)的重要組成部分。按照世界銀行的數(shù)據(jù),一些發(fā)達國家的醫(yī)療服務(wù)支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值比重達到或超過10%,其中美國達到16%;一些發(fā)展中國家這一比重也達到6—8%,而我國目前的比重尚不到5%,衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展的前景廣闊,在;镜耐瑫r開發(fā)非基本領(lǐng)域的潛力很大。在醫(yī)改中,政府增加的投入,主要用于中低收入群眾,這實際上是對收入分配結(jié)構(gòu)的調(diào)整,有利于促進社會公平正義與和諧進步;實施基本藥物制度,既解決疾病防治的基本需求和群眾用藥的公平可及,又涉及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部管理、人事、收入分配等方面體制機制改革,有利于推動相關(guān)領(lǐng)域的改革創(chuàng)新;建立規(guī)范的基本藥物采購制度,促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)優(yōu)化重組和結(jié)構(gòu)調(diào)整,將對整個藥品生產(chǎn)流通秩序產(chǎn)生深遠影響;探索公立醫(yī)院政事分開、管辦分開等有效形式,有利于促進政府職能進一步轉(zhuǎn)變,調(diào)動社會力量辦醫(yī)積極性?傊,醫(yī)改是整體改革的一個重要組成部分,對協(xié)調(diào)推進經(jīng)濟社會發(fā)展改革具有重要意義。

        應(yīng)當看到,隨著人民群眾對健康的需求日益增長,衛(wèi)生事業(yè)需要不斷改革發(fā)展。同時,社會各界對醫(yī)改很關(guān)注,人民群眾期待見到實效。我們要充分認識到改革的重要性、緊迫性,也要認識到改革的長期性、艱巨性、復(fù)雜性,要勇于擔當,迎難而上,堅持不懈,百折不撓。還應(yīng)看到,深化醫(yī)改存在許多有利條件,有長期以來衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展積累的經(jīng)驗,有持續(xù)增強的綜合國力,有人民群眾的理解和支持,一定能夠推動醫(yī)改不斷取得成效,逐步實現(xiàn)改革目標。“開弓沒有回頭箭”,必須上下一心、開拓進取、只爭朝夕,堅定不移地把這項重大改革實施好,走出探索醫(yī)改這一世界性難題中國式解決辦法的路子。

        二、凝聚共識,科學把握醫(yī)改的主要思路

        推進醫(yī)改的過程,是一個解決復(fù)雜問題的過程,也是一個深化認識規(guī)律的過程。在兩年多的實踐中,堅定了改革的方向,明確了改革的思路,積累了一些經(jīng)驗做法。概括起來,主要是三個“堅持”。

        一是堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念。這是維護公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性的必然要求,是實現(xiàn)人民群眾共享改革發(fā)展成果的重要途徑,也揭示了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律和本質(zhì)要求。面向全體人民的公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療具有鮮明的公益性質(zhì)。在推進醫(yī)改中,必須著眼于保障城鄉(xiāng)居民的基本健康需求,堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重的方針,強化政府責任和投入,健全制度體系,加強監(jiān)督管理,創(chuàng)新體制機制,鼓勵社會參與,建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

        把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供,是醫(yī)改的核心理念;踞t(yī)療衛(wèi)生制度,是由政府統(tǒng)一組織、個人適當投入、向全體居民公平提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的健康保障制度安排。建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大制度創(chuàng)新。基本醫(yī)療衛(wèi)生,包括覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障、常見病和多發(fā)病等基本醫(yī)療服務(wù)、重大疾病防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等。目前,我國城鄉(xiāng)和區(qū)域之間基本公共服務(wù)尚不平衡,政府對基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生投入還不足。通過醫(yī)改,采取多種措施把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機制化、制度化,包括使基本醫(yī)療保障制度惠及十幾億居民、在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立基本藥物制度、加快基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目等,這體現(xiàn)了基本醫(yī)療衛(wèi)生作為公共產(chǎn)品的性質(zhì),為逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)打下了制度基礎(chǔ)。

        二是堅持;、強基層、建機制的基本原則。這是把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本路徑。這次醫(yī)改的最大特點,就是區(qū)分基本和非基本;踞t(yī)療衛(wèi)生的職責由政府履行,也可以由政府向市場購買部分服務(wù);非基本醫(yī)療主要交給社會去辦,政府對醫(yī)療市場進行必要的監(jiān)管和調(diào)節(jié)。

        ;,就是要著眼于提高全民健康水平,保障廣大人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。做好;,要盡力而為,量力而行,合理確定保障標準,有效提供保障服務(wù),逐步提高保障水平。如通過建立和完善新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保三項制度,使基本醫(yī)保覆蓋面逐步擴大,政府對個人補助標準逐步上升,病人住院報銷比例逐步提高,體現(xiàn)了保基本、廣覆蓋、可持續(xù)的原則。在做好;镜耐瑫r,也要促進非基本醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展,充分發(fā)揮市場機制的作用,鼓勵社會力量舉辦選擇性的、個性化的醫(yī)療服務(wù),適應(yīng)患者多層次、多樣化的醫(yī)療需求,這不僅有利于引導(dǎo)社會資金投入衛(wèi)生事業(yè),而且有利于政府集中力量更好地保基本。

        強基層,就是要增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力,健全基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),F(xiàn)在衛(wèi)生事業(yè)“基層不強、小病大看”的狀況尚未扭轉(zhuǎn),基層機構(gòu)薄弱是群眾看病難、看病貴的一個重要原因。國際經(jīng)驗表明,把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重點放在基層,既能體現(xiàn)預(yù)防為主、方便居民防病治病,又能有效控制醫(yī)療費用。做好強基層,必須做到工作重心下沉,把更多的財力、物力投向基層,把更多的人才、技術(shù)引向基層。同時,還要明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位和服務(wù)模式,引導(dǎo)基層機構(gòu)與居民建立相對穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系,在健康管理、常見病和多發(fā)病診療中發(fā)揮主體作用。要采取加強基層機構(gòu)建設(shè)、提高基層看病報銷比例、加強宣傳引導(dǎo)等措施,使更多居民不出鄉(xiāng)村、不出社區(qū)就能看病,使基層機構(gòu)成為群眾就醫(yī)的首選之處。

        建機制,就是要建立起既體現(xiàn)公益性、能夠增強服務(wù)能力,又有利于提高服務(wù)效率的醫(yī)療衛(wèi)生體制機制。機制的建立,對于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展更具有全局性、根本性和可持續(xù)性。無論是保基本,還是強基層,都必須創(chuàng)新體制機制。通過改革,從制度上對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作出安排,處理好政府和市場、公平和效率、激勵和約束的關(guān)系,可以調(diào)動各方面積極因素,維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),促進醫(yī)藥衛(wèi)生體系規(guī)范有效運轉(zhuǎn)。要健全基本醫(yī)保、基本藥物等新的框架制度,構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和公立醫(yī)院新的運行機制,完善基層醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生等新的服務(wù)體系,切實加強衛(wèi)生法制建設(shè),為衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展提供保障。抓住當前醫(yī)改不斷深化的有利時機,把增投入與建機制更好地結(jié)合起來,在建機制上下更大功夫,把覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度逐步建立起來。

        三是堅持統(tǒng)籌安排、突出重點、循序推進的基本路徑。醫(yī)改是一項宏大而復(fù)雜的系統(tǒng)工程。我國長期處于社會主義初級階段的基本國情,決定了醫(yī)改必須腳踏實地,循序漸進。一是從保基本到多元辦醫(yī)的漸進。醫(yī)改初期,主要是強基固本,采取重點改革措施,切實彌補基本醫(yī)保、基本藥物、基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生等發(fā)展的“短腿”。把城鄉(xiāng)居民的基本需求保住了,才能在非基本領(lǐng)域更多地發(fā)揮市場的作用,逐步形成多元辦醫(yī)格局,更好地適應(yīng)居民多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。二是從強基層到大醫(yī)院改革的漸進;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)直接面向群眾,從基層入手推進改革,有利于破解鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相對滯后的矛盾,加強薄弱環(huán)節(jié),方便群眾就醫(yī),緩解看病難問題,減輕城市大醫(yī)院的壓力,為整個公立醫(yī)院改革創(chuàng)造條件。同時,積極推進縣級醫(yī)院和城市大醫(yī)院改革試點,取得經(jīng)驗后全面開展。這種從;尽⒆セ鶎悠鸩,最終實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、公立醫(yī)院與多元辦醫(yī)相互促進、共同發(fā)展的做法,有利于醫(yī)改積極穩(wěn)妥向前推進。

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