哪個(gè)地方看病最便宜、最容易?全國(guó)醫(yī)改哪個(gè)地方最成功?歷經(jīng)大半年的調(diào)查,中國(guó)社科院一個(gè)課題組得出的結(jié)論是,過去備受爭(zhēng)議的一個(gè)43萬人口的神木縣奪魁。“在供方(醫(yī)院)加大市場(chǎng)化、民營(yíng)化,在需方(看病者)加大投入加大監(jiān)管方面,神木堪為典范。”中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)所公共政策研究中心主任朱恒鵬說。神木對(duì)供方實(shí)行市場(chǎng)化,對(duì)需方加大投入。當(dāng)?shù)厝司≡嘿M(fèi)用在下降,同時(shí)居民看病報(bào)銷的比例在上升,但是卻沒有出現(xiàn)過度住院以及被過度看病用藥的情況。
去年,在經(jīng)過親身考察調(diào)研后,衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺表示,神木模式可以推廣,在百?gòu)?qiáng)縣肯定做得到,實(shí)際上前三百到四百?gòu)?qiáng)的縣都可以做到。這從側(cè)面?zhèn)鬟f出的信息是,要不要移植這種經(jīng)驗(yàn),最關(guān)鍵的是“縣長(zhǎng)們”的意見。說白一點(diǎn),要采納哪種醫(yī)改模式,歸根到底,不是衛(wèi)生部門說了算,而要地方政府拍板才算數(shù)。
都明白這樣干可能更好,能夠解決民生問題及一系列的弊病,釋放積怨,但一涉及權(quán)力與利益再分配的局面及因此帶來的壓力,那一步就怎么也不敢邁過去。遠(yuǎn)看多么美好,但一走近就可能令人生畏與恐懼了,不改的話則根本不會(huì)有這些新麻煩。這就是一種醫(yī)改的“葉公好龍”效應(yīng)。
這樣的場(chǎng)面并不鮮見。經(jīng)過去行政化等一系列大刀闊斧的改革,廣東省高州市人民醫(yī)院,在政府投入極少甚至沒有任何投入的情形下,成功地祛除了以藥養(yǎng)醫(yī),利用市場(chǎng)機(jī)制成功地盤活了資源,從一個(gè)默默無聞的縣城醫(yī)院,轉(zhuǎn)變成為國(guó)內(nèi)信譽(yù)卓著的高水平醫(yī)院。面對(duì)這種已經(jīng)過多年時(shí)間驗(yàn)證的“成功模式”,盡管各地來學(xué)習(xí)的公立醫(yī)院管理者不少,但真正能讓這種模式落地開花的地方卻寥寥可數(shù)。又比如,在社會(huì)上,“不打針醫(yī)生”及“小處方醫(yī)生”盡管得到了社會(huì)一邊倒的肯定與推崇,但多數(shù)衛(wèi)生部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)之的態(tài)度依然只是表面上認(rèn)可,但不愿意推廣。
因此,醫(yī)改最難的是破除利益集團(tuán)的種種阻力,正如長(zhǎng)年研究醫(yī)改的蔡江南認(rèn)為,最大難度在于如何讓行政力量退出對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的微觀管理,擴(kuò)大民間的力量,發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)供給方本身的積極性,形成健康完善的行業(yè)監(jiān)督管理和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)功能。
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