核心提示：目前，新醫(yī)改近三年的階段性改革已經(jīng)接近尾聲，但改革取得的成效并不盡如人意�；�本藥物制度盡管已經(jīng)實現(xiàn)了基層覆蓋，但其招標(biāo)采購環(huán)節(jié)上存在問題不僅廣為詬病，而且引發(fā)了醫(yī)藥行業(yè)一系列扭曲的現(xiàn)象。而公立醫(yī)院的改革則進展遲緩，尚未取得實質(zhì)性突破。記者獲悉，正在起草制定當(dāng)中的“十二五”醫(yī)改專項規(guī)劃，將應(yīng)把這些問題作為重點。

    11月16日，國務(wù)院副總理李克強在《求是》雜志上發(fā)表了題為《不斷深化醫(yī)改推動建立符合國情惠及全民的醫(yī)藥衛(wèi)生體制》的文章。

    文章指出，要加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、基本藥物制度建設(shè)，以及公立醫(yī)院改革試點。“這些改革事關(guān)全局，是整個醫(yī)改的重點難點，也是改革攻堅的主要方向，必須集中力量抓緊抓好。

    目前，新醫(yī)改近三年的階段性改革已經(jīng)接近尾聲，但改革取得的成效并不盡如人意。基本藥物制度盡管已經(jīng)實現(xiàn)了基層覆蓋，但其招標(biāo)采購環(huán)節(jié)上存在問題不僅廣為詬病，而且引發(fā)了醫(yī)藥行業(yè)一系列扭曲的現(xiàn)象。而公立醫(yī)院的改革則進展遲緩，尚未取得實質(zhì)性突破。

    記者獲悉，正在起草制定當(dāng)中的“十二五”醫(yī)改專項規(guī)劃，將應(yīng)把這些問題作為重點。

    重構(gòu)藥品流通體制

    實施基本藥物制度，是國務(wù)院在《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》當(dāng)中確定五項重點任務(wù)之一。

    不久前，國家發(fā)改委對兩家生產(chǎn)列入國家基本藥物目錄的藥品生產(chǎn)企業(yè)做出了嚴(yán)厲的處罰，理由是兩家企業(yè)壟斷了該種藥品在國內(nèi)的銷售。而同時有行業(yè)人士指出，因招標(biāo)價格過低導(dǎo)致其它生產(chǎn)企業(yè)退出，也是形成壟斷格局的重要因素。

    因招標(biāo)價格過低而致藥企停產(chǎn)的狀況已屢見不鮮，而這種價格的扭曲不僅表現(xiàn)在藥品價格低于生產(chǎn)成本，而且也出現(xiàn)了中標(biāo)價格過高而造成藥價虛高的問題。導(dǎo)致這種藥品價格扭曲狀況出現(xiàn)的主要原因，被認為是行政手段不適當(dāng)?shù)母深A(yù)了藥品定價的市場機制。

    由于這種行政干預(yù)，而產(chǎn)生了“以省為單位藥品集中采購所具有的壟斷性采購屬性。”一位參與國家醫(yī)改政策設(shè)計的專家指出，“對于不斷深化的藥品流通體制改革，這是一個必須認真面對的問題。”

    今年6月份，國家醫(yī)改專家咨詢委成立，作為“十二五”醫(yī)改專項規(guī)劃的咨詢智囊。據(jù)記者了解，在國務(wù)院當(dāng)時印發(fā)給咨詢專家的關(guān)于醫(yī)改重點難點問題研究的指導(dǎo)性文件當(dāng)中，明確提到“重構(gòu)藥品流通體制”。

    目前，“十二五”醫(yī)改專項規(guī)劃的起草已經(jīng)進入了關(guān)鍵時期。進入11月以來，國務(wù)院醫(yī)改辦連續(xù)舉行兩次會議，討論并聽取有關(guān)規(guī)劃的研究和起草情況。

    據(jù)記者了解，在會議舉行前，國家發(fā)改委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛還親自帶隊到南開大學(xué)聽取關(guān)于“重構(gòu)我國藥品生產(chǎn)流通秩序”專項課題研究的匯報。

    構(gòu)建多元辦醫(yī)格局

    公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體。目前，公立醫(yī)院床位數(shù)占全國醫(yī)院床位總數(shù)的89%，門診診療人次數(shù)、出院人數(shù)均占總數(shù)的92%.公立醫(yī)院的改革是否成功，將直接關(guān)系到“看病難、看病貴”問題能否解決。

    安徽省衛(wèi)生廳副廳長徐恒秋不久前曾撰文指出，主要包括政府管辦不分造成的醫(yī)院地位不明確、現(xiàn)行按項目付費無法抑制醫(yī)療費用、藥品和耗材支出比例過高，以及醫(yī)保沒有在控費和規(guī)范醫(yī)療行為上發(fā)揮作用等。

    在這其中，管辦不分則是公立醫(yī)院改革的癥結(jié)所在。目前，已有不少地方就管辦分開的模式進行了探索。但除成都以外，大多數(shù)地方的管辦分開仍屬于在衛(wèi)生行政部門內(nèi)部進行，甚至是由衛(wèi)生局長直接兼任醫(yī)管局長。

    由于衛(wèi)生行政部門既是監(jiān)督管理部門，同時又是公立醫(yī)院的“所有者”，這在一定程度上也影響到了醫(yī)療市場向民營資本的開放程度。

    北大政府管理學(xué)院教授顧昕指出，衛(wèi)生行政部門對于直屬醫(yī)院有意無意地加以偏袒，和公立醫(yī)療機構(gòu)為了維護其壟斷地位借助其上級政府部門的力量，竭力阻遏其現(xiàn)實和潛在的競爭對手，都是再自然不過的現(xiàn)象。

    李克強在文章中特別提到“抓緊清理和修訂相關(guān)規(guī)章辦法，消除政策障礙，實行同等待遇，加快發(fā)展非公立醫(yī)療機構(gòu)，與公立醫(yī)療機構(gòu)相互補充、相互促進，形成公立醫(yī)院改革的外在推力。同時，建立良性競爭機制，搞好醫(yī)療市場監(jiān)管，保障多元辦醫(yī)健康發(fā)展。”

    “考慮到近一段時間以來的背景，這一提法還是相當(dāng)讓人期待，”前述醫(yī)改專家提到，在近期深入推進行政審批制度改革工作電視電話會議上，溫家寶總理指出，凡市場機制能夠有效調(diào)節(jié)的、行業(yè)組織能夠自律管理的，政府就不要設(shè)定行政審批