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主講:師資團(tuán) 6月11日19:00-21:30
詳情
肺炎的相關(guān)內(nèi)容是中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容,為了幫助各位中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了肺炎的病原學(xué)/臨床表現(xiàn)/并發(fā)癥如下:
1.細(xì)菌
(1)肺炎鏈球菌:
(2)葡萄球菌:
(3)肺炎克雷伯菌:
(4)其他:甲型溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌等。
2.非典型病原體
(1)軍團(tuán)菌:
(2)支原體和衣原體:
3.病毒
病毒如冠狀病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等。
4.真菌
真菌如白念珠菌、曲霉菌、隱球菌、肺孢子菌等。這些真菌都可能被吸入肺部引起肺真菌感染。
5.其他病原體
其他病原體如立克次體(如Q熱立克次體)、弓形蟲(如鼠弓形蟲)、寄生蟲(如肺包蟲、肺吸蟲、肺血吸蟲)等。
6.理化因素
理化因素如放射性損傷,胃酸吸入,或吸入內(nèi)源性脂類物質(zhì)等。
(一)細(xì)菌性肺炎
1.肺炎鏈球菌肺炎
(1)癥狀:
寒戰(zhàn)、發(fā)熱,胸痛,咳嗽、咳痰,呼吸困難。
(2)體征:肺實變時叩診呈濁音、聽診語顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音等典型體征。病變累及胸膜時可有胸膜摩擦音。
(3)并發(fā)癥:
①當(dāng)感染波及胸膜時可并發(fā)胸腔積液,偶可發(fā)生膿胸。②并發(fā)心肌炎時可出現(xiàn)期前收縮、陣發(fā)性心動過速或心房纖顫等心律失常表現(xiàn)。③感染性休克,DIC、ARDS以及神志模糊、煩躁不安、嗜睡、譫妄、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
2.葡萄球菌肺炎
(1)癥狀:①院外感染起病較急,寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咯膿痰、痰帶血絲或呈粉紅色乳狀,常有進(jìn)行性呼吸困難,發(fā)紺;②院內(nèi)感染起病稍緩慢,亦有高熱、膿痰,老年人癥狀多不典型。
(2)體征:
(3)并發(fā)癥:
常可形成單個或多發(fā)性肺膿腫,穿破胸膜則導(dǎo)致氣胸或膿胸。
3.肺炎克雷伯菌肺炎
(1)癥狀:痰液常呈磚紅色膠凍狀或灰綠色。
(2)體征:急性病容,發(fā)熱,多數(shù)患者體溫波動于39℃上下,常有呼吸困難甚至發(fā)紺??捎械湫偷姆螌嵶凅w征。
(3)并發(fā)癥:可形成單個或多發(fā)性膿腫。病變累及胸膜和心包可引起滲出性或膿性積液,并能導(dǎo)致敗血癥,甚者全身衰竭,休克,病死率高。
4.軍團(tuán)菌肺炎
(1)癥狀:輕者僅有全身不適、肌痛、頭痛、多汗、倦怠、無力等流感樣癥狀,可自愈。也有流感癥狀未消失前即出現(xiàn)高熱,體溫可達(dá)39℃以上,稽留熱型,寒戰(zhàn)??人?,少量黏痰,或膿痰、血痰。
(2)體征:急性病容,呼吸急促,重者發(fā)紺。體溫上升與脈搏不成比例,心率相對緩慢。
(3)并發(fā)癥:病情發(fā)展可致呼吸衰竭、休克、DIC、ARDS或急性腎衰竭,早期多系統(tǒng)受累是本病的特點(diǎn)。
(二)病毒性肺炎
(1)癥狀:多發(fā)于病毒性疾病流行季節(jié)。臨床癥狀較輕,但起病較急,初起見上呼吸道感染癥狀,隨即出現(xiàn)咳嗽,多為陣發(fā)性干咳,或有少量白色黏痰,伴胸痛、氣喘、持續(xù)發(fā)熱等。小兒或老年患者好發(fā)重癥病毒性肺炎,表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、嗜睡、精神萎靡等。
(2)體征:一般不明顯,或有病變部位濁音,呼吸音減弱,散在干、濕啰音。
(3)并發(fā)癥:較少見,小兒、老年或重癥感染,病情較重,甚至發(fā)生休克、心肺功能衰竭等并發(fā)癥,也可發(fā)生ARDS。
(三)肺炎支原體肺炎
(1)癥狀:持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀,無痰或偶有少量黏痰或少量膿性痰,可有痰中帶血絲。常于秋季發(fā)病。多伴有咽炎、支氣管炎等呼吸道感染,起病較緩,主要表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀。
(2)體征:咽部充血,耳鼓膜充血,有時頸淋巴結(jié)腫大。
(3)并發(fā)癥:病情較輕,很少出現(xiàn)并發(fā)癥。兒童可并發(fā)鼓膜炎或中耳炎,少數(shù)病例可出現(xiàn)胸腔積液。
(四)肺炎衣原體肺炎
(1)癥狀:起病隱襲,臨床癥狀較輕或無癥狀,與肺炎支原體肺炎相似。
(2)體征:陽性體征少或無,也可聽到受累肺葉啰音,隨病情加重肺部啰音可變得明顯。
(3)其他肺外表現(xiàn):鼻竇炎、中耳炎、關(guān)節(jié)炎、腦炎、甲狀腺炎等。
(五)真菌性肺炎
1.肺放線菌病
(1)癥狀:起病緩慢,早期可有低熱或不規(guī)則發(fā)熱,咳嗽較輕,黏液或膿性痰,有時帶血,痰中有時可找到由菌絲纏結(jié)成的“硫黃顆粒”。
(2)體征:查體可見貧血、消瘦,偶有杵狀指(趾)。
(3)并發(fā)癥:波及胸膜可形成膿胸和胸壁瘺管。
2.肺念珠菌病
(1)癥狀:
①口腔、咽部及支氣管黏膜上被覆散在點(diǎn)狀白膜;②咳白色粥樣痰,也可呈乳酪塊狀,痰液有酵母臭味或口腔及痰中有甜酒樣芳香味為其特征性表現(xiàn)。
(2)體征:支氣管炎型除偶聞肺部啰音外,可無特殊體征。肺炎型可聞及濕啰音。
(3)并發(fā)癥:肺炎型可并發(fā)多發(fā)性膿腫,少數(shù)病例可有滲出性胸膜炎。
(六)非感染性肺炎
1.放射性肺炎
(1)癥狀:常見癥狀為刺激性干咳、氣急和胸痛,呈進(jìn)行性加重。嚴(yán)重者可因廣泛肺纖維化而出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺,甚至呼吸衰竭。
(2)體征:放射部位皮膚萎縮和硬結(jié),出現(xiàn)色素沉著。繼發(fā)感染時肺部可聽到干、濕啰音和胸膜摩擦音。重癥者可見端坐呼吸,發(fā)紺,呼吸音減低,亦可聞爆裂音。
(3)并發(fā)癥:若病變時間長,反復(fù)呼吸道感染,可加重肺部病變,最后并發(fā)肺動脈高壓和肺源性心臟病。
2.吸入性肺炎
(1)癥狀:患者常有吸入誘因史,初期有嗆咳、氣急,逐漸出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、咳淡紅色漿液性泡沫狀痰,并發(fā)細(xì)菌感染時咳大量膿性痰。
(2)體征:急性期雙肺可聽到較多濕啰音,伴哮鳴音,有時可見局限性肺實變體征。
(3)并發(fā)癥:病情嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸窘迫綜合征。
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