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    考點(diǎn):呼吸衰竭的病因發(fā)病機(jī)制/分型/癥狀/診斷要點(diǎn)

    呼吸衰竭的相關(guān)內(nèi)容是中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容,為了幫助各位中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了呼吸衰竭的的病因發(fā)病機(jī)制/癥狀體征/診斷要點(diǎn)如下:

    病因、發(fā)病機(jī)制    

    病因

    1.呼吸道阻塞性病變:

    炎癥、腫瘤、異物阻塞氣道。

    2.肺組織病變:

    肺炎、重度肺結(jié)核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、肺水腫、ARDS。

    3.肺血管疾病:

    肺血管栓塞、肺梗死等。

    4.胸廓胸膜病變:

    胸廓外傷、畸形、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸、胸腔積液等。

    5.神經(jīng)肌肉疾?。?/p>

    腦部炎癥、出血、外傷等;脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無(wú)力、有機(jī)磷中毒、破傷風(fēng)及嚴(yán)重鉀代謝紊亂等。

    發(fā)病機(jī)制

    發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留的主要機(jī)制有:通氣不足、彌散障礙、通氣/血流比例失調(diào)及氧耗量增加。

    1.通氣不足

    2.彌散障礙

    3.通氣/血流比例失調(diào)

    4.氧耗量增加

    分型    

    1.按病程分類

    (1)急性呼吸衰竭:

    因突發(fā)原因,如溺水、電擊、外傷、藥物中毒或物理化學(xué)因素刺激以及急性呼吸窘迫綜合征等,常在數(shù)秒或數(shù)小時(shí)內(nèi)導(dǎo)致呼吸功能衰竭,病情危重。

    (2)慢性呼吸衰竭:

    指一些慢性疾病,如COPD、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病、神經(jīng)肌肉病變等,其中以COPD最常見(jiàn),造成呼吸功能的損害逐漸加重,經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展為呼吸衰竭。

    2.按動(dòng)脈血?dú)鈾z查結(jié)果分類

    (1)Ⅰ型呼吸衰竭(即缺氧性呼吸衰竭):

    表現(xiàn)為缺氧而無(wú)二氧化碳潴留(Pa02<60mmHg,PaCO2降低或正常)。主要見(jiàn)于肺換氣功能障礙(通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和動(dòng)-靜脈分流)的疾病,如嚴(yán)重肺部染性疾病、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、間質(zhì)性肺疾病、急性肺栓塞等。

    (2)Ⅱ型呼吸衰竭(即高碳酸性呼吸衰竭):

    表現(xiàn)為缺氧伴二氧化碳潴留(PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg)。系肺泡通氣不足所致。

    中醫(yī)病因病機(jī)    

    本病是由于肺氣虛衰,感受邪毒所致。病久損及脾、腎、心諸臟,肺失通調(diào)、脾失運(yùn)化、腎失開(kāi)合,則三焦決瀆失司,水氣泛溢肌膚,凌心射肺,最終可致陽(yáng)微欲脫。

    本病病位在肺,發(fā)生發(fā)展與脾、腎、心密切相關(guān)。病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí),本虛為肺、脾、腎、心虛,標(biāo)實(shí)為痰濁、瘀血、水飲。肺、脾、腎、心虛損為發(fā)生本病的主要內(nèi)因,感受外邪是引發(fā)本病的主要誘因,痰濁壅肺、血瘀水阻是產(chǎn)生變證的主要根源。

    典型癥狀    

    1.呼吸困難

    呼吸困難是臨床最早出現(xiàn)的癥狀,輕者僅感呼吸費(fèi)力,重者呼吸勞累窘迫、大汗淋漓,甚至窒息。

    2.發(fā)紺

    缺氧的典型體征。

    3.精神神經(jīng)癥狀

    急性RF的精神癥狀較慢性為明顯,急性缺氧可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、躁狂、昏迷、抽搐等癥狀。慢性缺氧多有智力或定向功能障礙。高碳酸血癥出現(xiàn)中樞抑制之前的興奮狀態(tài),如失眠、煩躁、躁動(dòng)。

    4.血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀

    嚴(yán)重缺氧和高碳酸血癥可加快心率,增加心排血量,升高血壓。高碳酸血癥使外周體表靜脈充盈,皮膚紅潤(rùn)、溫暖多汗、血氧升高、心搏量增多而致脈搏洪大;腦血管擴(kuò)張,可產(chǎn)生搏動(dòng)性頭痛。如嚴(yán)重缺氧、酸中毒引起心肌損傷,可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常以及心臟停搏。

    5.消化和泌尿系統(tǒng)癥狀

    嚴(yán)重RF可明顯影響肝腎功能。重度缺氧和高碳酸血癥常發(fā)生胃腸道黏膜充血,水腫,糜爛滲血,或應(yīng)激性潰瘍,上消化道出血。

    診斷    

    1.呼吸系統(tǒng)慢性疾病或其他導(dǎo)致呼吸功能障礙的疾??;

    2.有缺氧和(或)二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。

    3.動(dòng)脈血?dú)猓篜a02<60mmHg伴或不伴PaCO2>50mmHg。

    中西醫(yī)治療    

    中西醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn):呼吸衰竭的中西醫(yī)治療要點(diǎn)

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