醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》2014年第3期

2014-02-25 20:18 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》2014年第3期：

【中醫(yī)基礎(chǔ)理論】

稱(chēng)脾為“氣血生化之源”的理論基礎(chǔ)是（）

A.脾主運(yùn)化水液

B.脾主運(yùn)化水谷

C.脾氣主升

D.脾主統(tǒng)攝血液

E.脾喜燥惡濕

學(xué)員提問(wèn)：脾主運(yùn)化水谷和水液的區(qū)別是什么？

答案及解析：本題答案為B.

脾主運(yùn)化指脾具有把飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微（即谷精）和津液（即水精），并把水谷精微和津液吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)饺砀髋K腑的生理功能。包括運(yùn)化食物和運(yùn)化水液兩個(gè)方面：

運(yùn)化食物：食物經(jīng)胃的受納腐熟，被初步消化后，變?yōu)槭趁?，下送于小腸作進(jìn)一步消化，經(jīng)脾氣的作用，則分為清濁兩部分。其精微部分，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】經(jīng)脾氣的激發(fā)作用由小腸吸收，再由脾氣的轉(zhuǎn)輸作用輸送到其他四臟，內(nèi)養(yǎng)五臟六腑，外養(yǎng)四肢百骸。

運(yùn)化水液：指脾氣將水液化為水精，亦即津液，并將其吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)饺砼K腑的生理功能。脾氣轉(zhuǎn)輸津液的途徑及方式有四：一是上輸于肺，通過(guò)肺氣宣降輸布全身；二是向四周布散，“以灌四傍”，發(fā)揮其滋養(yǎng)濡潤(rùn)臟腑的作用；三是將胃、小腸、大腸中的部分水液經(jīng)過(guò)三焦（六腑之一的三焦）下輸膀胱，成為尿液生成之源；四是居中樞轉(zhuǎn)津液，使全身津液隨脾胃之氣的升降而上騰下達(dá)，肺之上源之水下降，膀胱水府之津液上升。脾氣健運(yùn)，津液化生充足，輸布正常，臟腑形體官竅得養(yǎng)。

運(yùn)化食物和運(yùn)化水液，是脾主運(yùn)化的兩個(gè)方面，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】二者是同時(shí)進(jìn)行的。飲食物的消化及其精微的吸收、轉(zhuǎn)輸都由脾所主，脾氣不但將飲食物化為水谷精微，而且能將水谷精微吸收并轉(zhuǎn)輸至全身促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育，是維持人體生命活動(dòng)的根本，故稱(chēng)為“后天之本”。脾為“后天之本”的理論，對(duì)養(yǎng)生防病有著重要意義。

故本題答案為B.

【中醫(yī)診斷學(xué)】

身大熱，大汗出，大渴引飲，舌苔黃，脈洪大，證屬（）

A.太陽(yáng)中風(fēng)證

B.陽(yáng)明經(jīng)證

C.陽(yáng)明腑證

D.少陰熱化證

E.厥陰病證

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)老師將陽(yáng)明經(jīng)證與陽(yáng)明府證分別講解一下？

答案及解析：本題答案為B.

陽(yáng)明經(jīng)證，是指陽(yáng)明病邪熱彌漫全身，充斥陽(yáng)明之經(jīng)，腸中并無(wú)燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)出的臨床證候。又稱(chēng)陽(yáng)明熱證。

【臨床表現(xiàn)】身大熱，大汗出，大渴引飲，脈洪大；或見(jiàn)手足厥冷，喘促氣粗，心煩譫語(yǔ)、舌質(zhì)紅、苔黃膩。

【證候分析】本證以大熱、大汗、大渴脈洪大為臨床特征。邪入陽(yáng)明，燥熱亢盛，充斥陽(yáng)明經(jīng)脈，故見(jiàn)大熱；邪熱熏蒸，迫津外泄故是大汗；熱盛煎熬津液，津液受損，故出現(xiàn)大渴引飲。熱甚陽(yáng)亢，陽(yáng)明為氣血俱多之經(jīng)，熱迫其經(jīng)，氣血沸騰，故脈現(xiàn)洪大；熱擾心神，神志不寧，故出現(xiàn)心煩譫語(yǔ)；熱邪熾盛，陰陽(yáng)之氣不能順接，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】陽(yáng)氣一時(shí)不能外達(dá)于四末，故出現(xiàn)手足厥冷，所謂“熱甚厥亦甚”正是此意；舌質(zhì)紅、苔黃膩皆陽(yáng)明熱邪偏盛所致。

陽(yáng)明腑證，是指陽(yáng)明經(jīng)邪熱不解，由經(jīng)入腑，或熱自?xún)?nèi)發(fā)，與腸中糟粕互結(jié)，阻塞腸道所表現(xiàn)出的臨床證候。又稱(chēng)陽(yáng)明腑實(shí)證。臨床是癥以“痞、滿(mǎn)、燥、實(shí)”為其特點(diǎn)。

【臨床表現(xiàn)】日哺潮熱、手足汗出，臍腹脹滿(mǎn)疼痛，大便秘結(jié)醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理，或腹中轉(zhuǎn)失氣，甚者譫語(yǔ)，狂亂，不得眠，舌苔多厚黃干燥，邊尖起芒刺，甚至焦黑燥裂。脈沉遲而實(shí)；或滑數(shù)。

【證候分析】本證較經(jīng)證為重，往往是陽(yáng)明經(jīng)證進(jìn)一步的發(fā)展。陽(yáng)明腑實(shí)證熱邪型多為日哺潮熱，即午后三至五時(shí)熱較盛，而四肢稟氣于陽(yáng)明，腑中實(shí)熱，彌漫于經(jīng)，故手中汗出；陽(yáng)明證大熱汗出；或誤用發(fā)汗使津液外泄，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】于是腸中干燥，熱與糟粕充斥腸道，結(jié)而不通，則臍腹部脹滿(mǎn)疼痛，大便秘結(jié)；燥夭內(nèi)結(jié)，結(jié)而不通，氣從下夭，則腹中夭氣頻轉(zhuǎn)。邪熱熾盛上蒸而熏灼心宮，出現(xiàn)譫語(yǔ)，狂亂，不得眠等癥。熱內(nèi)結(jié)而津液被劫，故苔黃干燥，起芒刺或焦黑燥裂。燥熱內(nèi)結(jié)于腸，脈道壅滯而邪熱又迫急，故脈沉遲而實(shí)或滑數(shù)。

故本題答案為B.

【中藥學(xué)】

善于治療血淋的藥物是（）

A通草

B石韋

C虎仗

D萆薢

E茵陳

學(xué)員提問(wèn)：各藥的功效？

答案及解析：本題答案為B.

通草

【功效】利尿通淋，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】通氣下乳。

石韋

【功效】利尿通淋，清肺止咳，涼血止血。

【主治病證】淋證，肺熱咳嗽，血熱出血。

萆薢

【功效】利濕去濁，祛風(fēng)除痹。

虎杖

【功效】利濕退黃，清熱解毒，散瘀止痛，化痰止咳，瀉熱通便。

茵陳

【功效】清利濕熱，利膽退黃。

因此，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】本題答案為B.

【針灸學(xué)】

瘢痕灸多用于治療（）

A.肺癆瘰疬

B.虛寒病證

C.風(fēng)寒痹痛

D.陽(yáng)痿早泄

E.瘡瘍久潰不斂

學(xué)員提問(wèn)：瘢痕灸方法與主治是什么？

答案及解析：本題答案為A.

瘢痕灸又名化膿灸。施灸時(shí)先將所灸腧穴部位涂以少量的大蒜汁，以增加黏附和刺激作用，然后將艾炷置于腧穴上，用火點(diǎn)燃艾炷施灸。每壯艾炷必須燃盡，除去灰燼后，方可繼續(xù)易炷再灸，待規(guī)定壯數(shù)灸完為止。施灸時(shí)由于艾火燒灼皮膚，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】因此可產(chǎn)生劇痛，此時(shí)可用手在施灸腧穴周?chē)p輕拍打，借以緩解疼痛。在正常情況下，灸后1周左右，施灸部位化膿形成灸瘡，5～6周左右，灸瘡自行痊愈，結(jié)痂脫落后而留下瘢痕。因此，施灸前必須征求患者同意合作后，方可使用本法。臨床上常用于治療哮喘、肺癆、瘰疬等慢性頑疾。

所以【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】本題正確答案選A.

【傳染病學(xué)】

某患者，突起腹瀉1天，腹瀉20余次，呈水樣便，腹瀉10余次后出現(xiàn)嘔吐。查體：血壓85／55mmHg.大便鏡檢：白細(xì)胞0～1／HP，糞便培養(yǎng)結(jié)果未出。當(dāng)?shù)卣餍谢魜y。問(wèn)下列哪項(xiàng)診斷正確（）

A.急性輕型菌痢

B.急性典型菌痢

C.霍亂疑似病例

D.霍亂臨床診斷病例

E.中毒型菌痢

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)解析。

答案及解析：本題答案為C.

霍亂的診斷

1.疑似霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)具有下列兩項(xiàng)之一者診斷為疑似霍亂：