就診時(shí)間5分鐘，醫(yī)生太冷漠？

　　患者：李女士，54歲，山東

　　去大醫(yī)院，掛專(zhuān)家號(hào)，是很多患者的愿望。但到大醫(yī)院看病，掛號(hào)時(shí)間長(zhǎng)，候診時(shí)間長(zhǎng)，取藥時(shí)間長(zhǎng)，就實(shí)際見(jiàn)到專(zhuān)家的時(shí)間短，有時(shí)候5分鐘就給“打發(fā)”了，讓人感覺(jué)特別喪氣。

　　其實(shí)，患者也都知道專(zhuān)家是大忙人，將心比心，不指望你圍著我噓寒問(wèn)暖，但至少要讓我覺(jué)得大老遠(yuǎn)跑來(lái)，值。那么遠(yuǎn)找你是為了啥？為了圖個(gè)放心。我有親戚專(zhuān)門(mén)從濟(jì)南跑到北京看胃（�。�，事先托關(guān)系掛上了專(zhuān)家號(hào)，火車(chē)票、住宿費(fèi)前后折騰了1000多塊錢(qián)，好不容易見(jiàn)到專(zhuān)家，屁股還沒(méi)做熱——10分鐘不到，就寫(xiě)方子了，好多問(wèn)題沒(méi)問(wèn)完呢，下一個(gè)（患者）就進(jìn)來(lái)了，讓人覺(jué)得醫(yī)生很敷衍，不夠尊重我們。

　　所以，不少患者，結(jié)束了還賴(lài)在醫(yī)生身邊不走，能多問(wèn)一個(gè)（問(wèn)題）就多問(wèn)一個(gè)�；颊叩男睦砗芎�(jiǎn)單，都有點(diǎn)“依賴(lài)”醫(yī)生，希望多受一些照顧。這“照顧”指的不是開(kāi)后門(mén)，哪怕醫(yī)生的態(tài)度能耐心一點(diǎn)，多解答我們幾個(gè)問(wèn)題，讓我不帶著一肚子問(wèn)題回家，感覺(jué)估計(jì)就會(huì)不一樣。

　　醫(yī)生： 第二炮兵總醫(yī)院 呼吸科

　　對(duì)患者的這個(gè)想法，我特別能理解。大老遠(yuǎn)來(lái)見(jiàn)一次專(zhuān)家不容易，誰(shuí)不希望專(zhuān)家能多花點(diǎn)時(shí)間在自己身上，看得仔細(xì)點(diǎn)兒呢？

　　但醫(yī)生也有自己的為難之處�，F(xiàn)在，一些簡(jiǎn)單的病，患者或家屬也希望能到大城市、大醫(yī)院來(lái)看。因此，我們的工作量特別大，大醫(yī)院的專(zhuān)家更是如此，一個(gè)科室每天出門(mén)診的就幾個(gè)醫(yī)生。

　　一般患者可能不理解“一上午看五六十、六七十個(gè)病人”是什么概念。就是說(shuō)，上午門(mén)診從8點(diǎn)到12點(diǎn)，一個(gè)醫(yī)生盡量不喝水、不上廁所，平均到每個(gè)人頭上，也許也只有5分鐘。我們已經(jīng)把喝水、上廁所的時(shí)間都?jí)嚎s掉了，為什么換來(lái)的是一片罵聲？

　　每個(gè)人都希望醫(yī)生“分”給自己的時(shí)間長(zhǎng)一些，但多數(shù)情況下，醫(yī)生只能緊著急的、重的來(lái)，對(duì)一些病情比較簡(jiǎn)單的，可能只交代最關(guān)鍵的信息。有的患者可能有疑惑沒(méi)有得到充分解答，但是有些簡(jiǎn)單的病，醫(yī)生能夠說(shuō)的就是這么幾句。所以，我也很能理解一些“賴(lài)著不走”的患者的心情，在診斷下一個(gè)患者的間隙，也會(huì)斷斷續(xù)續(xù)地再交代他幾句，但這會(huì)不會(huì)影響下一個(gè)患者的問(wèn)診質(zhì)量？這對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，這又是個(gè)兩難境地。

　　嘔吐也要查心臟，醫(yī)院在“坑”錢(qián)？

　　患者：匡先生，63歲，北京

　　我有心臟病，這些年沒(méi)少往醫(yī)院跑，但有一次我肚子不舒服、惡心想吐，醫(yī)生也讓我查心臟。我就覺(jué)得特別不能理解，擔(dān)心碰上了“過(guò)度檢查”。

　　患者其實(shí)挺怕“過(guò)度檢查”的，一是白花錢(qián)，二是身體也跟著受罪。真要查出什么問(wèn)題來(lái)，咱沒(méi)得說(shuō)，但估計(jì)絕大多數(shù)情況下，都做“無(wú)用功”去了。像我那次，折騰半天，最后查出來(lái)就是個(gè)普通腹瀉。老百姓就難免犯嘀咕了：聽(tīng)說(shuō)醫(yī)生收入是跟做檢查的項(xiàng)目“掛鉤”的，醫(yī)生這么做，是不是為了“坑”咱的錢(qián)？

　　其實(shí)，醫(yī)患之間建立信任關(guān)系挺難的，毀起來(lái)倒很容易。有時(shí)候一條不好的新聞、一個(gè)嘀咕在心里憋久了，都能讓你慢慢地不信醫(yī)生了。好在我跟主治我的病的醫(yī)生熟，后來(lái)多問(wèn)了一句，聽(tīng)他仔細(xì)一解釋?zhuān)�嘀咕也就打消了。但是好多外地的（患者），不好意思�?wèn)，或者醫(yī)生沒(méi)時(shí)間解釋得特別詳細(xì)，回去以后對(duì)醫(yī)生的印象能好嗎？

　　醫(yī)生：北京大學(xué)人民醫(yī)院 胸外科

　　確實(shí)有一些醫(yī)院或醫(yī)生想通過(guò)多開(kāi)檢查來(lái)賺錢(qián)，但大部分醫(yī)生開(kāi)的項(xiàng)目比較多是為了盡量覆蓋到各種可能性，醫(yī)生最擔(dān)心的是“漏診”�，F(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)生的心理壓力很大。給你查了，發(fā)現(xiàn)指標(biāo)正常，患者可能說(shuō)醫(yī)生“過(guò)度檢查”；要是該做的檢查沒(méi)有做，一旦因?yàn)?ldquo;漏診”讓患者加重病情甚至死亡，有患者或家屬是會(huì)告你的。醫(yī)療責(zé)任有兩種，一種是技術(shù)事故，一種是責(zé)任事故。“兩害相權(quán)取其輕”，醫(yī)生有時(shí)寧愿挨罵，也要把該檢查的都查了。

　　一家三甲醫(yī)院曾經(jīng)接診過(guò)一例腹痛、嘔吐的高齡患者，當(dāng)時(shí)值班醫(yī)生沒(méi)有特別在意，開(kāi)了止吐藥。但當(dāng)患者離開(kāi)醫(yī)院后就心肌梗死，再回來(lái)時(shí)，已經(jīng)無(wú)藥可救了。一些心梗病人的最初表現(xiàn)，就是胃區(qū)不適。我想，也許這就是匡先生的醫(yī)生讓他查心臟的原因。萬(wàn)一發(fā)現(xiàn)早期的心肌梗死呢？

　　有一些檢查不是“過(guò)度檢查”，而是因?yàn)榛颊卟粚W(xué)醫(yī)、不了解造成的誤會(huì)。以我的專(zhuān)業(yè)為例，來(lái)了一個(gè)胸外傷的患者，給他拍個(gè)胸片患者能夠理解，但為什么還要給他做個(gè)B超？患者就不太理解了。其實(shí)，胸部外傷往往合并有腹部臟器破裂，嚴(yán)重的話(huà)可能有生命危險(xiǎn)，這是一個(gè)非常必須的檢查。

　　有很多患者——包括一些老大夫會(huì)說(shuō)，六七十年代沒(méi)有那么多檢查，他也可以看病。但他們往往忽略了一個(gè)情況：就目前來(lái)說(shuō)，所有疾病的死亡率是在逐步降低的。一些輔助檢查的存在，是有它的價(jià)值的。

　　當(dāng)然，檢查的項(xiàng)目多畢竟要花錢(qián)，患者做不做這個(gè)檢查，應(yīng)有充分地知情權(quán)。為避免誤會(huì)，醫(yī)生有必要跟患者解釋清楚。醫(yī)生如果多加一句“我懷疑你的病存在這種可能性，建議你做個(gè)檢查”，或者“從目前檢查的情況看，一般來(lái)說(shuō)可能性不大”，給患者一個(gè)自己掂量、考慮的空間，也許類(lèi)似的誤解就會(huì)減少一些。

　　效果不像說(shuō)得那么好，醫(yī)生在“忽悠”？

　　患者：柯女士，26歲，安徽

　　醫(yī)生如果告訴我，“治療這種病，我很有經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)常做，只是小手術(shù)”，說(shuō)這話(huà)的專(zhuān)家如果再有一些名氣，這當(dāng)然會(huì)讓患者有很高的期待了。

　　我也遇到過(guò)醫(yī)生說(shuō)話(huà)不謹(jǐn)慎的，尤其是一些美容整形、專(zhuān)治婦科的小醫(yī)院，入院前吹噓“刀到病除”、“無(wú)效退款”，真要出了事，馬上把責(zé)任推得一干二凈。社會(huì)上一些醫(yī)院為了招攬病人，把醫(yī)術(shù)吹噓得天花亂墜的情況不少見(jiàn)，患者怎么能不擔(dān)心自己就是被“忽悠”的那一個(gè)？

　　醫(yī)生：解放軍總醫(yī)院 外科

　　病人和家屬對(duì)醫(yī)院常有一個(gè)理解定勢(shì)：認(rèn)為任何病，來(lái)了醫(yī)院就一定“只會(huì)看好，不會(huì)看壞”，但醫(yī)學(xué)不同于其他領(lǐng)域，哪怕是小病，在診療過(guò)程中依然可能存在意外，很難“打100%包票”。作為醫(yī)生，當(dāng)然要盡量提高初步診斷的準(zhǔn)確率，但一些情況不可避免。比如，有醫(yī)生預(yù)計(jì)某位腫瘤患者的生存期是一、兩年，但結(jié)果患者一個(gè)月都沒(méi)撐下來(lái)，家屬就會(huì)覺(jué)得是醫(yī)生在治療上出現(xiàn)了誤差。

　　我們跟患者或家屬在術(shù)前談話(huà)時(shí)，會(huì)把全部可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)都告訴他們。也有人說(shuō)，醫(yī)生反復(fù)向病人闡述風(fēng)險(xiǎn)是為了嚇唬病人，多診療多收錢(qián)。其實(shí)大部分醫(yī)生的目的，不會(huì)是這個(gè)，而是要讓患者和家屬有個(gè)思想準(zhǔn)備。即使做脂肪瘤、痔瘡、闌尾炎等基本的手術(shù)，如果麻醉過(guò)程中出現(xiàn)休克，同樣可能危及生命。這樣的風(fēng)險(xiǎn)極其罕見(jiàn)，但一旦遇上對(duì)每個(gè)個(gè)體而言，就是100%.手術(shù)順利了，當(dāng)然皆大歡喜，可萬(wàn)一出了意外呢？那可能帶來(lái)一系列的后續(xù)糾紛。

　　其實(shí)，醫(yī)生說(shuō)話(huà)是一門(mén)不容易掌握的學(xué)問(wèn)，輕了重了都不行，也跟每個(gè)醫(yī)生的說(shuō)話(huà)風(fēng)格有關(guān)，有人會(huì)偏向于只是冰冷的列舉風(fēng)險(xiǎn)，有些可能會(huì)在自己判斷后，溫暖地寬慰患者幾句。但不管怎樣，醫(yī)生應(yīng)該更注意自己的言行，從醫(yī)生口中說(shuō)出的任何一句話(huà)，都可能影響到患者的心理。

　　花錢(qián)多效果未必佳，錢(qián)花哪兒了？

　　患者家屬：伍女士，48歲，河北

　　幾年前我親戚得了肺癌，家屬竭盡全力，用最好的藥，家屬寧愿勒緊褲腰帶，也要看貴一點(diǎn)、送醫(yī)生紅包，不求“特殊待遇”，只求一視同仁。說(shuō)白了，家屬是在花錢(qián)買(mǎi)安全感。

　　現(xiàn)在，該花的錢(qián)都花到了，但我那個(gè)親戚的治療效果，還不如花得比他少的一個(gè)同期病人。當(dāng)然，每個(gè)人的體質(zhì)不一樣，癌癥這種東西沒(méi)法強(qiáng)求，但家屬還是會(huì)不理解：在醫(yī)療這個(gè)領(lǐng)域，難道就不是“一分價(jià)錢(qián)一分貨”了？弄得人家“人財(cái)兩空”，家屬怎么會(huì)不覺(jué)得冤？

　　醫(yī)生：上海同濟(jì)醫(yī)院 放療科

　　醫(yī)療領(lǐng)域有它的殘酷性，“金錢(qián)萬(wàn)能”的說(shuō)法不成立，“一分價(jià)錢(qián)一分貨”的俗語(yǔ)，也不完全適用。

　　對(duì)大部分的病，用一些相對(duì)好的藥、施以相對(duì)好的治療手段，雖然費(fèi)用高一些，但診斷會(huì)更為全面、治療更為及時(shí)、效果更好；但有很多疾病，是目前的醫(yī)學(xué)手段解決不了的，加上有意外風(fēng)險(xiǎn)存在，也許家屬花了巨額的錢(qián)，醫(yī)生也費(fèi)勁心力，但終究無(wú)能為力。有時(shí)候，我們自己，也會(huì)為醫(yī)學(xué)水平發(fā)展的局限而沮喪。

　　有時(shí)候，醫(yī)生會(huì)主動(dòng)告訴家屬，花錢(qián)多不一定對(duì)患者最好。比如，我接觸到的一些腫瘤患者，已經(jīng)有明確的證據(jù)證明治療無(wú)效，這時(shí)如果家屬一定要采取積極治療行為，雖然能體現(xiàn)家屬的好意，但本身是不倫理的，這時(shí)，有醫(yī)生會(huì)建議讓患者平靜地度過(guò)最后的時(shí)光，也許才是更合適的。

　　再比如，腫瘤放療一般分“普通放療”和“精確放療”兩種，二者的價(jià)格差別很大。但對(duì)一些諸如食道癌等病癥來(lái)說(shuō)，就5年生存期而言，差不了多少，差別在于精確放療的不良反應(yīng)可能小一些、耐受性好一些。大部分時(shí)候，醫(yī)生會(huì)把這個(gè)情況事先和患者家屬講清楚，供家屬選擇。對(duì)一些經(jīng)濟(jì)條件不寬裕的家庭，醫(yī)生往往會(huì)建議患者采用“普通放療”。

　　患者認(rèn)為不惜巨資住進(jìn)了“星級(jí)病房”，醫(yī)生也應(yīng)該格外熱情，但并不是普通病房就輕視、星級(jí)病房就重視這么簡(jiǎn)單，如果普遍病房里有個(gè)患者比你更危急，我會(huì)選擇先去看他。醫(yī)生也要反思，在面對(duì)手術(shù)前比較緊張、心理上難免“依賴(lài)”醫(yī)生的患者和家屬時(shí)，態(tài)度能否熱情一些、耐心一些？我認(rèn)為需要。但是，這種提高，應(yīng)該是整體提高，不是只針對(duì)某個(gè)“星級(jí)病房”客人的提高。

　　在一些情況下“花錢(qián)多醫(yī)療效果未必佳”，家屬質(zhì)疑“錢(qián)都花哪兒去了？”，這很正常。也有家屬認(rèn)為，“這項(xiàng)治療收費(fèi)那么高，醫(yī)生自己肯定賺了不少”。但其實(shí)，絕大部分醫(yī)生只是一個(gè)中間的操作者、執(zhí)行者。

　　如果國(guó)家在醫(yī)保上的投入更大一些，讓一些基本的藥物進(jìn)入醫(yī)保范圍，甚至覆蓋一些療效更好、價(jià)格相對(duì)高一點(diǎn)的進(jìn)口藥，讓患者不因?yàn)殄X(qián)而被更先進(jìn)的醫(yī)療手段“擋在門(mén)外”，即使疾病的客觀性不可克服、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)不可避免，是不是醫(yī)患之間在這方面的矛盾，會(huì)變得小一些？