7月26日，是經(jīng)5+3模式培養(yǎng)后的全科醫(yī)生劉杰畢業(yè)的日子。在這一天，河北省衛(wèi)生廳將舉行一個特殊的儀式，為他們舉行與眾不同的畢業(yè)典禮。之后，劉杰等30名全科醫(yī)生將走向石家莊市的各個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為該市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)注入第一股正規(guī)而新鮮的血液。

　　在國務(wù)院出臺建立全科醫(yī)生制度的背景下，這30人的命運(yùn)折射了整個行業(yè)現(xiàn)狀和未來。如何使他們不負(fù)百姓期待，成為居民健康的合格“守門人”，也是醫(yī)療轉(zhuǎn)型時期必須面對與解決的課題。

　　現(xiàn)實 工作累、工資待遇低

　　劉杰，27歲，2003年非典那年考上了河北醫(yī)科大學(xué)5年制臨床專業(yè)。在他2008年畢業(yè)之際，河北省衛(wèi)生廳啟動了全科醫(yī)生培養(yǎng)計劃，從這撥畢業(yè)生中招收包括他在內(nèi)的30名學(xué)生，由財政�？钯Y助他們再接受3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，畢業(yè)并經(jīng)考核合格后成為全科醫(yī)生，從事全科醫(yī)生工作。

　　曾經(jīng)，劉杰和同學(xué)們四處打聽過全科醫(yī)生的待遇，了解到的情況是全科醫(yī)生的工資在七八百到一兩千元之間，這讓他們感到迷茫與不安。

　　石家莊市尚乘源社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的服務(wù)人口8463人，還有數(shù)量不等的流動人口，包括接種疫苗在內(nèi)的月門診量3000多人次。全站6個人，站長任麗潮是在編人員，工資接近3000元，而其余人員都是聘用的，包括2名全科醫(yī)生、2名全科護(hù)士、1名健康檔案管理員、1名按摩師，其中全科醫(yī)生的月工資在1600元到2200元之間。任麗潮說，服務(wù)站60%靠財政支持，40%靠自己掙錢維持。自從實行藥品零差率以及下調(diào)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后，服務(wù)站的運(yùn)行壓力越來越大，入不敷出的憂慮始終存在。全站人員的月工資共有1.3萬元，平均下來本來就不多，拿不出錢來搞績效考核。

　　尚乘源社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科醫(yī)生張淑悅今年48歲，大專學(xué)歷，畢業(yè)后一直在社區(qū)工作。她的體會是這項工作累、坦然、收入低。由于社區(qū)免費(fèi)服務(wù)項目越來越多，吸引了大量居民，服務(wù)站6個人忙得不分白天黑夜，往往倒不過班來。因為和居民成了熟人朋友，所以醫(yī)患關(guān)系如同一家人，故而情懷很坦然，但收入低是最要命的。她丈夫做生意，收入不穩(wěn)定，家里有2個上高中的孩子，每個月生活開支4000多元，她2000元出頭的收入“月月光”。

　　尚乘源社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的情況還算好的，畢竟有60%的政府補(bǔ)助，但一些企業(yè)轉(zhuǎn)型而來的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)完全自籌自支，自負(fù)盈虧，情況更加嚴(yán)峻。新華區(qū)東焦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心前身是一家企業(yè)醫(yī)院，2007年轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，服務(wù)6個居委會、12456戶人家34771個居民。目前，有51名人員，其中27名是以前的老員工，后來又招聘了24名新員工，這些人都經(jīng)過了省級培訓(xùn)，拿到了全科醫(yī)生的合格證書。據(jù)中心主任劉華雷介紹，去年中心收入383萬元，支出370多萬元，其中人員工資111萬元，平均工資1700元，中級職稱1800元～2000元，初級職稱1000元～1200元。

　　全科醫(yī)生張啟龍1998年大專畢業(yè)，后來“專升本”，畢業(yè)后留在這家機(jī)構(gòu)工作�，F(xiàn)在他的孩子已經(jīng)6歲了，但一家3口依然沒有自己的房子，和父母親一起住在70平方米的老樓房里。

　　劉華雷說，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)在承受了多方壓力。一是公共衛(wèi)生服務(wù)必須要做好。老百姓對一般的健康教育講座都沒有興趣了，沒時間來聽你念書講報紙。他們的對策是“花錢買時間”，即國家規(guī)定1年免費(fèi)體檢1次，我們做4次，其余3次都是自己掏錢，為的是把居民吸引過來，從而建立信任關(guān)系。二是政策導(dǎo)致基本醫(yī)療萎縮把病人又推向了大醫(yī)院。盡管他們中心沒有實行藥品零差率，但他發(fā)現(xiàn)實行了零差率的社區(qū)機(jī)構(gòu)，由于藥品受限制，加上公共衛(wèi)生任務(wù)壓力大，很多機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了基本醫(yī)療萎縮的傾向，這也考驗著社區(qū)在老百姓心目中的影響。他認(rèn)為，目前的社區(qū)還是不能放松基本醫(yī)療，而且要有絕活。例如，他們中心一位老中醫(yī)擅長治療各種難以愈合的皮膚傷口，為中心樹立了金字招牌，有的患者甚至從安徽省等地慕名而來。

　　無論多大壓力，有人就能頂住，關(guān)鍵是基層缺人。劉杰這撥“5+3”規(guī)范化培養(yǎng)全科醫(yī)生在簽訂協(xié)議之初就被石家莊市衛(wèi)生局包圓了。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心想要人需要經(jīng)過衛(wèi)生局考核，發(fā)展?fàn)顟B(tài)不錯的中心才能分到名額。劉華雷也是垂涎欲滴，但他心里清楚，現(xiàn)狀是廟小和尚大，想容容不下。

　　希望 建立化解后顧之憂機(jī)制

　　劉杰說，如果待遇就像他們打聽到的那樣，別說七八百元，就算一兩千元他也很難干下去。劉杰的問題很現(xiàn)實，27歲的他現(xiàn)在就靠省上發(fā)的1100元補(bǔ)貼生活，自己和別人合租省人民醫(yī)院附近的房子，單間月租650元，他還要買書學(xué)習(xí)應(yīng)對各種考試。上大學(xué)8年后很多人都掙錢養(yǎng)家糊口了，而他還要每月向家里要三四百元。“家里也很困難，但這是必須的，要不我怎么辦？另外，我就要結(jié)婚了，一無所有，一兩千元工資怎么生活？”

　　劉杰說，簽約時，每個學(xué)生都交了1萬元押金，而且合約規(guī)定5年不能出河北省，必須到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，他們的全科醫(yī)生證書原件也都保存在學(xué)校，自己只能用復(fù)印件。同時，如果不干社區(qū)也太可惜了，3年的全科醫(yī)學(xué)知識就等于白學(xué)了，他們也不會選擇去大醫(yī)院，因為他們沒有競爭優(yōu)勢。

　　工資待遇是眼前的憂慮，而事業(yè)發(fā)展還有長遠(yuǎn)的不安。特別是全科醫(yī)生職稱晉升，如果按照現(xiàn)有�？漆t(yī)生的晉升渠道，全科醫(yī)生沒有機(jī)會。

　　石家莊市新華區(qū)衛(wèi)生局一位負(fù)責(zé)人認(rèn)為，全科醫(yī)生的工作考核應(yīng)該比10篇、20篇論文更有說服力，應(yīng)該成為他們職稱晉升的重要參考指標(biāo)，而不是外語、科研和論文。

　　國家一直強(qiáng)調(diào)職稱向基層傾斜，但是各方銜接不暢，全科醫(yī)生的晉升發(fā)展存在現(xiàn)實困境與障礙。而據(jù)北京月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任杜雪平介紹，一家200人左右的社區(qū)中心，往往只有一名正高名額，常常是中心主任占了以后，其他人怎么努力都沒用。

　　困惑擺在劉杰面前，也擺在河北省衛(wèi)生廳管理層面前。因為他們這批人是第一批規(guī)范化培養(yǎng)的全科醫(yī)生，衛(wèi)生、人事、財政、教育各個部門都十分重視，8年來持續(xù)關(guān)注他們的成長。為了穩(wěn)定軍心，該省衛(wèi)生廳正在協(xié)調(diào)各方，建立讓這批人“扎根”的穩(wěn)定機(jī)制，著手解決他們的編制、養(yǎng)老金、職稱、工資待遇等實際問題。