公立醫(yī)院及服務(wù)模式改革是醫(yī)改一個(gè)繞不開的話題，涉及眾多城市大醫(yī)院，尤其位列“三甲”的醫(yī)院。它們個(gè)個(gè)頂著響當(dāng)當(dāng)?shù)拿�頭，家家都是當(dāng)?shù)啬酥寥珖?guó)醫(yī)療系統(tǒng)的排頭兵，同時(shí)，這也就意味著擁有豪華氣派的大樓、高端的設(shè)備、濟(jì)濟(jì)的人才……然而這些醫(yī)院醫(yī)生平日里的工作卻80% ～ 90%都是圍繞著“小、慢、常”（小病、慢性病、常見(jiàn)�。┰诿β�，其他二級(jí)以上醫(yī)院的情況大致類似。相對(duì)于中國(guó)稀缺的醫(yī)療資源，這凸顯了城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)高端配置與初級(jí)診療錯(cuò)位的弊端，并在很大程度上導(dǎo)致了群眾“看病難，看病貴”。改變這種狀況，因病制宜、分級(jí)診療是合理的選擇。讓大醫(yī)院保持科研和臨床高端特色，主攻“疑、難、急”癥，同時(shí)精兵簡(jiǎn)政，資源“下沉”，將“小、慢、常”分流到社區(qū)，建立社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生（也稱社區(qū)醫(yī)生、家庭醫(yī)生）制度，已是目前受到多方認(rèn)可的醫(yī)改方向。另一方面，目前中國(guó)正面臨著人口老齡化、疾病慢性化、費(fèi)用高昂化的現(xiàn)實(shí)壓力。據(jù)了解到本世紀(jì)中葉，我國(guó)65歲及以上老人將超過(guò)3.13億，而這個(gè)年齡段人群的人均醫(yī)療費(fèi)是以下年齡段人群的5倍。況且一旦老人生病，就不光是疾病治療，還有臨床護(hù)理、長(zhǎng)期照顧、康復(fù)保健等問(wèn)題，這些都對(duì)從社區(qū)醫(yī)療、全科醫(yī)生到家庭保健的健全體制提出了需求。

    但如何組建一支立足城鄉(xiāng)基層、服務(wù)廣譜病種和大眾人群的全科醫(yī)生隊(duì)伍并充分發(fā)揮其功能作用，解決好大量的初級(jí)診療、居民保健需求，既是醫(yī)改的全新課題，也是醫(yī)改成敗的關(guān)鍵，還是國(guó)民健康整體水平提高的重要保證。國(guó)外調(diào)查表明，家庭醫(yī)生的增加與居民死亡減少是有著內(nèi)在聯(lián)系的。數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)基層保健醫(yī)生每增加20%，相應(yīng)的死亡率就會(huì)減少5%，也就是每100萬(wàn)人中減少40人的死亡；如果增長(zhǎng)的是家庭醫(yī)生，效果會(huì)更明顯，每1萬(wàn)人增加1名家庭醫(yī)生，那么十萬(wàn)人里就會(huì)減少70人的死亡。其中原因，恐怕除了接診的及時(shí)有效，還在于平常的預(yù)防保健起到了積極的作用。