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    【專業(yè)原創(chuàng)】心衰治療界的戰(zhàn)斗機(jī):洋地黃

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    洋地黃的是是非非

    洋地黃類藥物歷史悠久,它最常見(jiàn)的作用就是增強(qiáng)心肌收縮力。臨床上較為常見(jiàn)的是西地蘭和地高辛。雖然洋地黃在臨床上應(yīng)用較為廣泛,但是這類藥物安全范圍很小,如何合理、規(guī)范的使用這類藥物?今天我們來(lái)介紹介紹心衰治療界的戰(zhàn)斗機(jī):洋地黃。

    一、洋地黃的藥理作用

    1.正性肌力作用

    洋地黃主要是通過(guò)抑制鈉鉀泵,導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的鈉離子出不去,細(xì)胞外的鉀離子進(jìn)不來(lái);細(xì)胞內(nèi)的鈉離子就只能通過(guò)鈉鈣交換,讓Na+出去,讓Ca 2+進(jìn)來(lái)。這樣,細(xì)胞內(nèi)的Ca 2+增多,就能促進(jìn)心肌的收縮了。

    2.電生理作用

    一般劑量,可抑制房室結(jié)的傳導(dǎo),從而減慢心室率;大劑量使用,會(huì)引起各種快速性心律失常。所以洋地黃即可以增快心率,也可以減慢心率。

    二、洋地黃的適應(yīng)證

    最適于心衰伴快速房撲、房顫。

    心衰時(shí)就需要加強(qiáng)心肌的收縮能力;房撲、房顫的患者心率非常快,急需降低心率。所以洋地黃就完美地適用于這類患者了。

    三、洋地黃劑型及使用

    1.口服

    維持量法:地高辛0.125~0.25mg/日。

    慎用:老年人,呼吸系統(tǒng)疾病患者。

    血藥濃度:1.0~2.0ng/ml。

    注:洋地黃類藥物使用時(shí)需要監(jiān)測(cè)血藥濃度,防止出現(xiàn)洋地黃中毒的情況。

    2.靜脈注射

    急性心衰或心衰加重時(shí),口服洋地黃就見(jiàn)效太緩慢了,需要快速救治病人,可用西地蘭0.2~0.4mg靜推。

    四、洋地黃中毒

    中毒表現(xiàn):①房室傳導(dǎo)阻滯②快速心律失常③快速心律失常伴緩慢心律失常④胃腸道不適⑤中樞神經(jīng):黃綠視,模糊,頭痛、憂郁、無(wú)力、視力模糊等。

    五、洋地黃禁忌證

    1.低血鉀 考試中若出現(xiàn)心衰患者已應(yīng)用利尿劑,要考慮會(huì)不會(huì)有低血鉀。

    2.預(yù)激綜合征伴房顫。

    3.二度以上房室傳導(dǎo)阻滯;病竇綜合征。

    4.肥厚型心肌病。

    5.單純性重度二尖瓣狹窄。

    6.急性心梗,尤其在最初24小時(shí)內(nèi)。

    洋地黃類藥物使用的時(shí)候需要注意,這類藥物的治療窗比較窄,個(gè)體差異比較大?;颊咭欢ㄒ襻t(yī)囑按劑量服用洋地黃類藥物,避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

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