急性左心衰竭治療
1.一般治療
(1)體位:取坐位或半臥位、雙下肢下垂,利用重力原理減少回心血量,減輕肺淤血,同時(shí)使膈肌下移,增加肺容量利于通氣改善。
(2)吸氧:立即高流量給氧,嚴(yán)重時(shí)可使用無(wú)創(chuàng)的機(jī)械通氣,增加肺泡內(nèi)壓,促進(jìn)氣體交換,同時(shí)對(duì)抗組織液向肺泡滲出。
2.藥物治療
(1)嗎啡:①發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用,減少患者躁動(dòng)利于減輕心臟負(fù)荷;②擴(kuò)管作用:?jiǎn)岱饶苁鎻堁?,降低外周阻力,治療劑量下可減輕心肌耗氧量,對(duì)心肌缺血性的損害具有保護(hù)作用。
禁忌證:?jiǎn)岱染哂幸种坪粑袠械淖饔?,可使CO2蓄積,導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張,顱內(nèi)壓增高,因此顱內(nèi)壓增高(顱內(nèi)出血)、神志障礙、支氣管哮喘者禁用。
(2)快速利尿:首選呋塞米靜脈推注。促進(jìn)水、鈉排泄,減少血容量,降低心臟前負(fù)荷,改善心功能;同時(shí)降低靜脈壓,利于緩解急性肺水腫。呋塞米效果不佳時(shí)可與氫氯噻嗪或螺內(nèi)酯聯(lián)合應(yīng)用。
(3)氨茶堿:0.125~0.25g,靜脈入壺滴入以葡萄糖水稀釋后緩慢靜脈推注,可解除支氣管痙攣,并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管利尿作用,可起輔助作用。
3.血管擴(kuò)張劑
(1)硝普鈉:從小劑量10μg/min開始,逐漸加至50~250μg/min,療程不宜超過72小時(shí)。
【知識(shí)鏈接】
硝普鈉可直接松弛動(dòng)脈和靜脈的血管平滑肌,具有強(qiáng)大的舒血管作用;動(dòng)脈擴(kuò)張可使血壓降低,減輕心臟后負(fù)荷;靜脈擴(kuò)張→靜脈壓降低→利于減輕肺水腫;同時(shí)減少回心血量,降低心臟前負(fù)荷。不良反應(yīng):低血壓最常見。大劑量,特別是伴有腎功能不全時(shí),易發(fā)生硫氰酸鹽或氰化物中毒。
(2)硝酸甘油:可先以10~20μg/min開始,每5分鐘增量5~10μg/min,最大劑量200μg/min。常見的副作用是低血壓和頭痛。
(3)人重組BNP:奈西立肽,常見的副作用是低血壓。
4.正性肌力藥
(1)毛花苷C(西地蘭):0.2~0.4mg靜脈注射,根據(jù)病情可重復(fù)使用多次,24小時(shí)總量1.0~1.6mg靜脈注射。
(2)多巴胺。
(3)磷酸二酯酶抑制劑:米力農(nóng)。
(4)鈣增敏劑:左西孟坦。
5.非藥物治療 ①通氣;②主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏;③血液濾過;④心室輔助裝置;⑤外科手術(shù)。
【經(jīng)典例題】改善急性左心衰竭癥狀最主要的藥物是
A.利尿劑
B.洋地黃
C.鈣離子拮抗劑
D.β腎上腺素能受體阻滯劑
E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
[參考答案]1.A