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    臨床助理醫(yī)師筆試考前速記:心血管系統(tǒng)高頻考點速記40條

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    心血管系統(tǒng)高頻考點速記40條

    1.心力衰竭的最常見的誘因是感染。

    2.Killip——急性心梗的分級

    Ⅰ級:尚無明顯的心力衰竭;

    Ⅱ級:有左心衰竭,肺部啰音<1/2肺野;

    Ⅲ級:肺部有啰音,且啰音的范圍>1/2肺;

    Ⅳ級:心源性休克,有不同階段和程度的血流動力學(xué)變化。

    3.紐約——除急性心梗以外的任何心臟病。

    I級:患者患有心臟病,但活動量不受限制,平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;

    Ⅱ級:心臟病患者的體力活動受到輕度限制,休息時無自覺癥狀,但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛

    Ⅲ級:心臟病患者的體力活動明顯受限,小于平時的一般活動(或家務(wù)活動)即可引起上述癥狀;

    Ⅳ級:心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀,體力活動后加重。

    4.心衰表現(xiàn):左心衰—肺淤血;右心衰—體循環(huán)淤血。

    5.全心衰:左心衰后右心衰→右心排血少→肺動脈血少→肺淤血少→呼吸困難減輕。

    6.β受體阻滯劑延緩心肌重塑、降低死亡率;支氣管哮喘、二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯禁用;心率<60次/分、低血壓慎用。

    7.急性左心衰治療:取坐位,雙腿下垂;吸氧;嗎啡,伴CO2潴留者不宜應(yīng)用;氨茶堿;首選呋塞米快速利尿;硝酸甘油或硝普鈉擴張血管;正性肌力藥物。

    8.心律失常藥:

    圖片1

    9.房顫:心律絕對不規(guī)則、第一心音強弱不等、脈短絀。

    10.房顫抗凝治療:華法林:前三后四。

    11.房顫治療:轉(zhuǎn)復(fù)竇律或控制心室率。轉(zhuǎn)復(fù)竇律:藥物轉(zhuǎn)復(fù)(普羅帕酮、胺碘酮)、電轉(zhuǎn)復(fù)(有血流動力學(xué)障礙和藥物轉(zhuǎn)復(fù)無效者);控制心室率:β受體阻滯劑、維拉帕米、洋地黃類。

    12.陣發(fā)性室上性心動過速特點:突發(fā)突止、整齊。

    13.陣發(fā)性室上性心動過速治療:刺激迷走神經(jīng);腺苷、維拉帕米、普羅帕酮等靜脈注射;電復(fù)律;射頻消融。

    14.室早:提前發(fā)生的、寬大畸形的QRS波,時限通常﹥0.12秒,其前無P波;代償間歇完全。

    15.室速有心室奪獲和室性融合波。

    16.終止室顫最有效的方法是電除顫,只有室顫用非同步。

    17.房室傳導(dǎo)阻滯:

    一度傳導(dǎo)阻滯:每個心房沖動都傳至心室,但PR間期﹥0.20秒

    二度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯:PR間期進行性延長,直至一個P波受阻不能下傳心室

    二度Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯:PR間期恒定,部分P波后無QRS波

    三度傳導(dǎo)阻滯:房室各自獨立,P波與QRS波無關(guān),心房率﹥心室率,QRS正?;蛟鰧?/p>

    18.心臟驟停核心表現(xiàn):意識喪失,呼之不應(yīng);大動脈搏動消失;自主呼吸停止;

    瞳孔散大、對光反射消失。

    19.心肺復(fù)蘇的救治順序(CAB):

    胸外按壓(C)—開放氣道(A)—人工呼吸(B)

    20.胸外按壓部位兩乳頭連線與胸骨交點;深度5~6cm;頻率100~120次/分;按壓和通氣比例為30:2。

    21.高血壓分級:

    類別

    收縮壓

    (mmHg)

    舒張壓

    (mmHg)

    理想血壓

    正常高值

    1級高血壓(“輕度”)

    亞組:臨界高血壓

    2級高血壓(“中度”)

    3級高血壓(“重度”)

    單純收縮期高血壓

    <120

    120~139

    140~159

    140~149

    160~179

    ≥180

    ≥140

    <80

    80~89

    90~99

    90~94

    100~109

    ≥110

    <90

    22.高血壓危險分層:


    血壓(mmHg)↓


    1級SBP140~159或DBP90~99

    2級SBP160~179或DBP100~109

    3級SBP≥180或DBP≥110

    無危險因素

    低危

    中危

    高危

    1~2個危險因素

    中危

    中危

    很高危

    ≥3個危險因素或靶器官損害

    高危

    高危

    很高危

    并發(fā)臨床情況或糖尿病

    很高危

    很高危

    很高危

    23.老年人收縮期高血壓的降壓目標(biāo)水平,收縮壓控制在150mmHg以下,如能耐受,可降至140mmHg以下,舒張壓<90mmHg但不低于65~70mmHg。

    24.原發(fā)性醛固酮增多癥:長期高血壓伴低鉀血癥。藥物可選擇醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯和長效鈣拮抗藥。(助理不要求)

    25.嗜鉻細胞瘤:典型表現(xiàn)為陣發(fā)性血壓升高伴心動過速、頭痛、出汗、面色蒼

    白。發(fā)作期間測定血或尿兒茶酚胺或其代謝產(chǎn)物3-甲氧基-4-羥基苦杏仁酸顯著增高,提示本病。(助理不要求)

    26.心絞痛以胸骨體上段或中段之后的發(fā)作性胸痛最典型,壓榨樣疼痛。

    27.心絞痛持續(xù)時間3~5min,不少于1min、不超過15min。

    28.心絞痛急性發(fā)作首選硝酸甘油舌下含服,變異型心絞痛常選用鈣通道阻滯劑。

    29.心梗疼痛時間長(持續(xù)30分鐘~數(shù)小時),瀕死感、硝酸甘油不能緩解。

    30.二尖瓣狹窄程度分級:正常(4~6cm2),輕度(1.5~2cm2),中度(1~1.5cm2),重度(<1cm2)。

    31.主動脈瓣關(guān)閉不全:可有脈壓增大、周圍血管征、“靴型心”。

    32.肥厚梗阻性心肌病患者在胸骨左緣第3~4肋間可聞及粗糙、收縮期噴射樣雜音。

    33.肥厚性心肌病的雜音:

    雜音減輕---心肌收縮力下降或左室容量增加:β受體阻滯劑、下蹲位、舉腿;

    雜音增強---心肌收縮力增強或左室容量減少:硝酸甘油、Valsalva動作、洋地黃。

    34.休克失血量估算



    皮膚黏膜

    血壓

    體表血管

    尿量

    估計失血量

    神志

    口渴

    色澤

    溫度

    脈搏

    緊張

    痛苦

    口渴

    開始

    蒼白

    正常,

    發(fā)涼

    100次/

    分以

    下,

    尚有力

    收縮壓正常或

    稍升高,舒張

    壓增高,脈壓縮小

    正常

    正常

    20%以下

    (800ml以

    下)

    表情

    淡漠

    很口渴

    蒼白

    發(fā)冷

    100~200

    次/分

    收縮壓為

    70~90mmHg,

    脈壓縮小

    表淺靜

    脈塌陷毛

    細血管

    充盈遲緩

    尿少

    20%~40%

    (800~

    1600ml)

    意識

    模糊

    甚至

    昏迷

    非常口

    渴,無

    主訴

    顯著蒼

    白。肢

    端青紫

    厥冷

    (肢端

    更明

    顯)

    速而細弱

    ,或摸

    不清

    收縮壓在

    70mmHg

    以下或測不到

    毛細血管

    充盈非常

    遲緩,表

    淺靜脈塌

    尿少或

    無尿

    40%以上

    (1600ml以

    上)

    35.中心靜脈壓(CVP):反映右心前負荷,CVP的正常值為5~10cmH2O

    ①<5cmH2O時,表示血容量不足;

    ②>15cmH2O時,提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高;

    ③>20cmH2O時,則表示存在充血性心力衰竭。

    36.中心靜脈壓與補液的關(guān)系

    中心靜脈壓

    血壓

    原因

    處理原則

    血容量嚴重不足

    充分補液

    正常

    血容量不足

    適當(dāng)補液

    正常

    心功能不全或血容量不足

    補液試驗

    心功能不全或血容量相對過多

    給強心藥,糾正酸中毒,舒張血管

    正常

    容量血管過度收縮

    舒張血管

    37.血栓閉塞性脈管炎病因:吸煙、寒冷潮濕的生活環(huán)境、慢性損傷和感染、免疫功能紊亂等。通常始于中小動脈,然后累及靜脈。多見于吸煙嗜好的青壯年男性,有游走性靜脈炎病史;患肢有不同程度的缺血癥狀,足背和(或)脛后動脈搏動減弱或消失。(助理不要求)

    38.血栓閉塞性脈管炎分期:(助理不要求)


    癥狀

    動脈搏動

    組織

    一期

    無明顯臨床癥狀

    減弱

    開始缺血

    二期

    活動后間歇性跛行

    消失

    缺血加重

    三期

    靜息痛

    消失

    瀕死

    四期

    壞疽

    消失

    壞死

    39.單純性下肢靜脈曲張發(fā)病機制:瓣膜承受壓力大:長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽;靜脈壓力升高。

    40.靜脈系統(tǒng)通暢試驗

    大隱靜脈瓣膜功能試驗(Trendelenburg試驗)

    深靜脈通暢試驗(Perthes)

    交通靜脈瓣膜功能試驗(Pratt試驗)

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