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    呼吸衰竭的病因與發(fā)病機(jī)制-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)考點與試題

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    呼吸衰竭的概論、病因和發(fā)病機(jī)制

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點精講】呼吸衰竭的概論、病因和發(fā)病機(jī)制

    1.分類

    (1)按照動脈血氣分析:①Ⅰ型呼衰(低氧血癥型):血氣結(jié)果PaO2<60mmHg,PaCO2正常或降低;肺換氣功能障礙;常見嚴(yán)重肺部感染、炎癥、急性呼吸窘迫綜合征、急性肺栓塞;②Ⅱ型呼衰(高碳酸血癥型):PaO2<60mmHg,PaCO2≥50mmHg;肺泡通氣功能障礙;常見于COPD。

    (2)按照發(fā)病機(jī)制分:分為通氣性呼衰和換氣性呼衰,也可分為泵衰竭(神經(jīng)肌肉病變引起者)和肺衰竭(氣道、肺和胸膜病變引起者)。

    (3)按照發(fā)病急緩分:①急性呼衰;②慢性呼衰:以COPD最常見。

    2.病因

    (1)氣道阻塞性病變:氣管支氣管的炎癥、痙攣、腫瘤、異物等。

    (2)肺組織病變:各種累及肺泡和(或)肺間質(zhì)的病變,如肺炎、肺氣腫等。

    (3)肺血管疾?。悍嗡ㄈ⒎窝苎椎?。

    (4)胸廓與胸膜病變:嚴(yán)重的自發(fā)性或外傷性氣胸等。

    (5)神經(jīng)肌肉疾?。耗X血管疾病、顱腦外傷。

    (6)心臟疾病。

    3.發(fā)病機(jī)制

    (1)低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制:①肺通氣不足;②彌散障礙;③通氣/血流比例失調(diào);④氧耗量增加。

    (2)低氧血癥和高碳酸血癥對機(jī)體的影響:①對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響:注意力不集中、智力減退、頭痛、CO2麻醉、肺性腦病等。②對循環(huán)系統(tǒng)的影響:急性嚴(yán)重心肌缺氧可導(dǎo)致心室顫動或心臟驟停。缺氧、肺動脈高壓可導(dǎo)致肺源性心臟病。③對呼吸系統(tǒng)的影響:低PaO2(<60mmHg)作用于頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器,可反射性興奮呼吸中樞,增強(qiáng)呼吸運(yùn)動。缺氧對呼吸中樞的直接作用是抑制作用。CO2是強(qiáng)有力的呼吸中樞興奮劑。④對腎功能的影響:氮質(zhì)血癥。⑤對消化系統(tǒng)的影響:消化不良、胃腸黏膜糜爛、壞死、潰瘍和出血。⑥對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響:代謝性酸中毒、高鉀血癥。

    【進(jìn)階攻略】

    掌握呼吸衰竭的分型,尤其是按照動脈血氣分析分型。熟悉發(fā)病機(jī)制。無論通氣/血流比值增高或降低,均影響肺的有效氣體交換,可導(dǎo)致缺氧,而無二氧化碳潴留。概括性問題如下:

    引起Ⅰ型呼衰:ARDS,肺炎,肺結(jié)核,肺氣腫。

    Ⅱ型呼衰:COPD,上呼吸道堵塞,呼吸肌功能障礙。

    COPD+神經(jīng)系統(tǒng)疾病=肺性腦病。

    COPD+呼吸衰竭不等于肺性腦病。

    【易錯易混辨析】

    Ⅰ型呼衰二氧化碳分壓是正?;蚪档偷?;Ⅱ型呼衰二氧化碳分壓是增高的。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.Ⅱ型呼吸衰竭根據(jù)以下何種分類

    A.病理生理

    B.病因

    C.起病緩急

    D.按血氣分析結(jié)果

    E.是否代償

    2.引起Ⅰ型呼吸衰竭最常見的疾病是

    A.慢性支氣管炎

    B.阻塞性肺氣腫

    C.氣管異物

    D.膈肌麻痹

    E.ARDS

    3.Ⅱ型呼吸衰竭最主要的發(fā)生機(jī)制是

    A.通氣/血流>0.8

    B.通氣/血流<0.8

    C.彌散功能障礙

    D.肺動-靜脈樣分流

    E.肺泡通氣不足

    二、A2型選擇題

    1.女性,65歲,有慢性支氣管炎和高血壓病史10年。近3天黃痰不易咳出,家屬發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安,隨之呼吸困難2h急診。查體:體溫38.7℃。血壓150/90mmHg。嗜睡狀,口唇發(fā)紺,雙肺可聞及濕啰音,心率100次/分。該患者最可能的診斷是

    A.左心衰竭

    B.右心衰竭

    C.肺性腦病

    D.肺梗死

    E.腦出血

    三、B型選擇題

    A.PaO2為50mmHg,PaCO2為40mmHg

    B.PaO2為55mmHg,PaCO2為55mmHg

    C.PaO2為65mmHg,PaCO2為40mmHg

    D.PaO2為70mnHg,PaCO2為40mmHg

    E.PaO2為70mmHg,PaCO2為45mmHg

    1.符合Ⅰ型呼吸衰竭的動脈血氣標(biāo)準(zhǔn)是

    2.符合Ⅱ型呼吸衰竭的動脈血氣標(biāo)準(zhǔn)是

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.D

    【答案解析】 呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙,以致不能進(jìn)行有效的氣體交換,導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平大氣壓下,于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣,并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后,動脈血氧分壓(PaO2)低于8kPa(60mmHg),或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg),即為呼吸衰竭(簡稱呼衰)。所以應(yīng)該查血氣。

    2.E

    【答案解析】Ⅰ型呼吸衰竭是指患者有缺氧而無CO2潴留(PaO2<60mmHg,PaCO2降低或正常)。多見于換氣功能障礙(通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動一靜脈樣分流)的病例。最常見的是ARDS。故選E。

    3.E

    【答案解析】Ⅱ型呼衰主要是缺氧同時伴有二氧化碳潴留,其主要發(fā)生機(jī)制為肺泡通氣不足,肺泡通氣量得減少,肺泡氧分壓降低,二氧化碳分壓升高,產(chǎn)生機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留。

    二、A2型選擇題

    1.C

    【答案解析】有慢性支氣管炎病史,近期出現(xiàn)呼吸困難,煩躁后又嗜睡。符合慢性呼吸衰竭CO2潴留時,出現(xiàn)先興奮后抑制的現(xiàn)象。

    三、B型選擇題

    1.A

    2.B

    【答案解析】這是兩道記憶題,Ⅰ型呼吸衰竭是由于換氣功能障礙所致,動脈血氣標(biāo)準(zhǔn)是PaO2<60mmHg,PaCO2減低或正常,因此A符合Ⅰ型呼吸衰竭的動脈血氣標(biāo)準(zhǔn);Ⅱ型呼衰竭是由于通氣功能障礙所致,動脈血氣標(biāo)準(zhǔn)是PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg,因此B符合Ⅱ型呼吸衰竭的動脈血氣標(biāo)準(zhǔn)。

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