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2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習開始,雖然科目較多,知識點復(fù)雜,但是我們不能有膽怯心理,要在戰(zhàn)略上藐視敵人,戰(zhàn)術(shù)上重視敵人。醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理了“中醫(yī)助理醫(yī)師病案分析考點“鼓脹””,如下:
鼓脹的診斷依據(jù)
1)初起脘腹作脹,食后尤甚,繼而腹部脹大如鼓,重者腹壁青筋顯露,臍孔突起。
2)常伴乏力、納差、尿少及齒衄、鼻衄、皮膚紫斑等出血現(xiàn)象,可見面色萎黃、黃疸、手掌殷紅、面頸胸部紅絲赤縷、血痣及蟹爪紋。
3)本病常有酒食不節(jié)、情志內(nèi)傷、蟲毒感染或黃疸、脅痛、癥積等病史。
辨證要點
鼓脹臨證首辨虛實,其次辨明氣血水三者輕重,再辨寒熱偏盛。
病證鑒別
1)鼓脹與水腫 鼓脹主要為肝、脾、腎受損,氣、血、水互結(jié)于腹中,以腹部脹大為主,四肢腫不甚明顯。晚期伴肢體浮腫,每兼見面色青晦,面頸部有血痣赤縷,脅下癥積堅硬,腹皮青筋顯露等。水腫主要為肺、脾、腎功能失調(diào),水濕泛溢肌膚。其浮腫多從眼瞼開始,繼則延及頭面及肢體,或下肢先腫,后及全身,每見面色晄白,腰酸倦怠等,水腫較甚者亦可伴見腹水。
2)鼓脹與痞滿 兩者均有腹部脹滿的癥狀,但胃痞脹滿見于上腹部,外觀無脹形可見,按之柔軟;鼓脹脹及全腹,皮色蒼黃,脈絡(luò)顯露,按之腹皮繃緊。
治療原則
標實為主者,當根據(jù)氣、血、水的偏盛,分別采用行氣、活血、祛濕利水或暫用攻逐之法,同時配以疏肝健脾;本虛為主者,當根據(jù)陰陽的不同,分別采取溫補脾腎或滋養(yǎng)肝腎法,同時配合行氣活血利水。
辨證論治
氣滯濕阻證
腹脹按之不堅,脅下脹滿或疼痛,飲食減少,食后脹甚,得噯氣、矢氣稍減,小便短少,舌苔薄白膩,脈弦。
證機概要:肝郁氣滯,脾運不健,濕濁中阻。
治法:疏肝理氣,運脾利濕。
選方:柴胡疏肝散合胃苓湯加減。
水濕困脾證
腹大脹滿,按之如囊裹水,甚則顏面微浮,下肢浮腫,脘腹痞脹,得熱則舒,精神困倦,怯寒懶動,小便少,大便溏,舌苔白膩,脈緩。
證機概要:濕邪困遏,脾陽不振,寒水內(nèi)停。
治法:溫中健脾,行氣利水。
選方:實脾飲加減。
水熱蘊結(jié)證
腹大堅滿,脘腹脹急,煩熱口苦,渴不欲飲,或有面、目、皮膚發(fā)黃,小便赤澀,大便秘結(jié)或溏垢,舌邊尖紅,苔黃膩或兼灰黑,脈象弦數(shù)。
證機概要:濕熱壅盛,蘊結(jié)中焦,濁水內(nèi)停。
治法:清熱利濕,攻下逐水
選方:中滿分消丸合茵陳蒿湯加減。
瘀結(jié)水留證
脘腹堅滿,青筋顯露,脅下癥結(jié)痛如針刺,面色晦暗黧黑,或見赤絲血縷,面、頸、胸、臂出現(xiàn)血痣或蟹爪紋,口干不欲飲水,或見大便色黑,舌質(zhì)紫黯或有紫斑,脈細澀。
證機概要:肝脾瘀結(jié),脈絡(luò)滯澀,水氣停留
治法:活血化瘀,行氣利水。
選方:調(diào)營飲加減。
陽虛水盛證
腹大脹滿,形似蛙腹,朝寬暮急,面色蒼黃,或呈晄白,脘悶納呆,神倦怯寒,肢冷浮腫,小便短少不利,舌體胖,質(zhì)紫,苔白滑,脈沉細無力。
證機概要:脾腎陽虛,不能溫運,水濕內(nèi)聚。
治法:溫補脾腎,化氣利水
選方:附子理苓湯或濟生腎氣丸加減。
陰虛水停證
腹大脹滿,或見青筋暴露,面色晦滯,唇紫,口干而燥,心煩失眠,時或鼻衄,牙齦出血,小便短少,舌質(zhì)紅絳少津,苔少或光剝,脈弦細數(shù)。
證機概要:肝腎陰虛,津液失布,水濕內(nèi)停。
治法:滋腎柔肝,養(yǎng)陰利水。
選方:六味地黃丸合一貫煎加減。
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