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    【黃疸的診斷依據(jù)和辨證論治】中醫(yī)助理醫(yī)師病案分析考點(diǎn)

    2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開始,雖然科目較多,知識(shí)點(diǎn)復(fù)雜,但是我們不能有膽怯心理,要在戰(zhàn)略上藐視敵人,戰(zhàn)術(shù)上重視敵人。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“【黃疸的診斷依據(jù)和辨證論治】中醫(yī)助理醫(yī)師病案分析考點(diǎn)”,如下:

    診斷要點(diǎn)

    1)目黃、身黃、尿黃,以目睛發(fā)黃為主。目睛發(fā)黃是出現(xiàn)最早、消退最晚而最易發(fā)現(xiàn)的指征之一。

    2)常伴食欲減退,惡心嘔吐,脅痛腹脹等癥狀。

    3)常有外感濕熱疫毒,內(nèi)傷酒食不節(jié),或有脅痛,癥積等病史。

    辨證論治

    陽(yáng)黃

    1.熱重于濕證

    主癥:身目俱黃,黃色鮮明,發(fā)熱口渴,或見心中懊惱,腹部脹悶,口干而苦,惡心嘔吐,小便短少黃赤,大便秘結(jié),舌苔黃膩,脈象弦數(shù)。

    證機(jī)概要:濕熱熏蒸,困遏脾胃,壅滯肝膽,膽汁泛溢。

    治法:清熱通腑,利濕退黃。

    代表方:茵陳蒿湯加減。

    2.濕重于熱證

    主癥:身目俱黃,黃色不及前者鮮明,頭重身困,胸脘痞滿,食欲減退,惡心嘔吐,腹脹或大便溏垢,舌苔厚膩微黃,脈濡數(shù)或濡緩。

    證機(jī)概要:濕遏熱伏,困阻中焦,膽汁不循常道。

    治法:利濕化濁運(yùn)脾,佐以清熱。

    代表方:茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。

    3.膽腑郁熱證

    主癥:身目發(fā)黃,黃色鮮明,上腹、右脅脹悶疼痛,牽引肩背,身熱不退,或寒熱往來(lái),口苦咽干,嘔吐呃逆,尿黃赤,大便秘,苔黃舌紅,脈弦滑數(shù)。

    證機(jī)概要:濕熱砂石郁滯,脾胃不和,肝膽失疏。

    治法:疏肝泄熱,利膽退黃。

    代表方:大柴胡湯加減。

    4.疫毒熾盛證(急黃)

    主癥:發(fā)病急驟,黃疸迅速加深,其色如金,皮膚瘙癢,高熱口渴,脅痛腹?jié)M,神昏譫語(yǔ),煩躁抽搐,或見衄血、便血,或肌膚瘀斑,舌質(zhì)紅絳,苔黃而燥,脈弦滑或數(shù)。

    證機(jī)概要:疫毒熾盛,深入營(yíng)血,內(nèi)陷心肝。

    治法:清熱解毒,涼血開竅。

    代表方:千金犀角散加味。

    陰黃

    1.寒濕阻遏證

    主癥:身目俱黃,黃色晦暗,或如煙熏,脘腹痞脹,納谷減少,大便不實(shí),神疲畏寒,口淡不渴,舌淡苔膩,脈濡緩或沉遲。

    證機(jī)概要:中陽(yáng)不振,寒濕滯留,肝膽失于疏泄。

    治法:溫中化濕,健脾和胃。

    代表方:茵陳術(shù)附湯加減。

    2.脾虛濕滯證

    主癥:面目及肌膚淡黃,甚則晦暗不澤,肢軟乏力,心悸氣短,大便溏薄,舌質(zhì)淡苔薄,脈濡細(xì)。

    證機(jī)概要:黃疸日久,脾虛血虧,濕滯殘留。

    治法:健脾養(yǎng)血,利濕退黃。

    代表方:黃芪建中湯加減。

    黃疸消退后調(diào)治

    1.濕熱留戀證

    主癥:黃疸消退后,脘痞腹脹,脅肋隱痛,飲食減少,口中干苦,小便黃赤,苔膩,脈濡數(shù)。

    證機(jī)概要:濕熱留戀,余邪未清。

    治法:清熱利濕。

    代表方:茵陳四苓散加減。

    2.肝脾不調(diào)證

    主癥:黃疸消退后,脘腹痞悶,肢倦乏力,脅肋隱痛不適,飲食欠香,大便不調(diào),舌苔薄白,脈細(xì)弦。

    證機(jī)概要:肝脾不調(diào),疏運(yùn)失職。

    治法:調(diào)和肝脾,理氣助運(yùn)。

    代表方:柴胡疏肝散或歸芍六君子湯加減。

    3.氣滯血瘀證

    主癥:黃疸消退后,脅下結(jié)塊,隱痛、刺痛不適,胸脅脹悶,面頸部見有赤絲紅紋,舌有紫斑或紫點(diǎn),脈澀。

    證機(jī)概要:氣滯血瘀,積塊留著。

    治法:疏肝理氣,活血化瘀。

    代表方:逍遙散合鱉甲煎丸。

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