抗出血藥-2023《藥二》??键c(diǎn)
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【細(xì)節(jié)考點(diǎn)】
1.維生素K類——肝臟合成凝血因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)的輔因子。(2、7、9、10)
維生素K1 ——【適應(yīng)證】
①新生兒維生素K缺乏——嬰兒出生時(shí)常規(guī)給予維生素K1;
②成人——膳食攝入含維生素K低;長(zhǎng)期使用抗生素者;
③梗阻性黃疸、膽瘺、慢性腹瀉——所致出血;
④香豆素類、水楊酸鈉——所致低凝血酶原血癥。
2.凝血因子補(bǔ)充劑——【TANG——8A9B】
人凝血因子Ⅷ——血友病A(甲)。
重組凝血因子Ⅸ——血友病B(乙)。
3.抗纖維蛋白溶解藥——氨基己酸、氨甲環(huán)酸。
【氨氨可抗纖維溶,溶栓過(guò)猛解救用】
①血纖維蛋白溶解亢進(jìn)引起的出血。
②溶栓過(guò)量所致的嚴(yán)重出血;鏈激酶、尿激酶的拮抗物。
4.毛細(xì)血管止血藥——卡絡(luò)磺鈉、酚磺乙胺
【記憶——黃毛】
①卡絡(luò)磺鈉——增強(qiáng)毛細(xì)血管對(duì)損傷的抵抗力,穩(wěn)定血管及其周圍組織中的酸性黏多糖,降低毛細(xì)血管通透性,增強(qiáng)受損毛細(xì)血管端的回縮作用,縮短止血時(shí)間。
基本無(wú)效——大出血和動(dòng)脈出血——不影響凝血過(guò)程。
②酚磺乙胺——
a)降低毛細(xì)血管壁的通透性,使毛細(xì)血管收縮;
b)增強(qiáng)血小板的功能及黏合力,促進(jìn)血小板釋放凝血活性物質(zhì),縮短凝血時(shí)間而止血?!?span style="color: rgb(255, 0, 0); text-decoration: underline;">“有酚就活了”
5.促血小板生成藥
A.血小板生成素(TPO);
B.重組人血小板生成素(rhTPO);
C.艾曲泊帕乙醇胺:口服、小分子血小板生成素(TPO)受體激動(dòng)劑
【適應(yīng)證】僅用于血小板減少,及有增加出血風(fēng)險(xiǎn)者,
不應(yīng)用于試圖使血小板計(jì)數(shù)升至正常數(shù)值。
①實(shí)體瘤化療后,血小板<50×109/L。
②特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP),血小板<20×109/L,糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效。
6.血管硬化劑——聚桂醇
◆曲張靜脈周圍注射——纖維化,壓迫曲張靜脈,止血;
◆靜脈內(nèi)注射——損傷血管內(nèi)皮、促進(jìn)血栓形成、阻塞血管,止血。
7.蛇毒血凝酶——促進(jìn)纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白,止血。巴西矛頭、尖吻、長(zhǎng)白山白眉-蝮蛇蛇毒。
蛇毒血凝酶與人血凝酶相似——能活化因子Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ,并刺激血小板凝集;在血小板因子Ⅲ存在下,可促使凝血酶原變成凝血酶,也可活化因子Ⅴ,并影響因子Ⅹ。
【適應(yīng)證】
①需減少流血或止血的醫(yī)療情況——如外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等臨床科室的出血及出血性疾??;
②預(yù)防出血——術(shù)前用藥,減少出血。
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