執(zhí)業(yè)藥師與臨床藥學(xué)

臨床藥學(xué)在藥學(xué)的一個(gè)分支，主要是通過聯(lián)系臨床實(shí)際，研究藥物應(yīng)用的規(guī)律，促使臨床合理用藥，保證病人用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。一直以來，醫(yī)院藥房的工作都是以藥物為中心，采購藥物、調(diào)配發(fā)藥，所有工作都是圍繞“藥物”，很少顧及病人的具體情況和用藥后的反應(yīng)。因此，種種藥害事件不斷發(fā)生；隨著新藥的不斷增多，醫(yī)療費(fèi)用明顯增加；病人住院時(shí)間延長，特別是隨著制藥工業(yè)的飛速發(fā)展，大量新藥不斷涌現(xiàn)，如何安全、合理的使用藥物，這些問題都擺在臨床藥師、執(zhí)業(yè)藥師的面前。

20世紀(jì)50至60年代美國首先提出建立“臨床藥學(xué)”，將藥房工作從傳統(tǒng)的“以藥物為中心”轉(zhuǎn)移到“以病人為中心”上來。因此，醫(yī)院的藥學(xué)工作者，除完成傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)、分發(fā)等工作外，還要開展臨床藥學(xué)工作，深入臨床，協(xié)作臨床藥師制訂合理的給藥方案，以提高藥物的療效，減少藥物的毒副反應(yīng)，促使病人早日恢復(fù)健康。本人認(rèn)為，執(zhí)業(yè)藥師可以開展以下臨床藥學(xué)工作。

1、深入臨床，參與給藥方案的制訂藥理學(xué)介紹了一些常用藥物的藥理作用和臨床用藥的規(guī)律，但這僅僅是一般的規(guī)律，并不一定使用于每個(gè)人。執(zhí)業(yè)藥師通過下臨床，了解病人的具體情況，并根據(jù)具體情況與臨床醫(yī)師一起，共同制訂給藥方案。具體做法有：（1）可選擇1-2個(gè)臨床科室，定期深入病房，通過和臨床醫(yī)師一起查房，查閱病歷資料、病例討論、院內(nèi)、外會(huì)議等活動(dòng)，掌握第一手資料。這種方法需要人手，精力較少，一般醫(yī)院都可以開展，但比較局限，只參與到1-2個(gè)臨床科室。

（2）服務(wù)范圍為醫(yī)院各臨床科室。除應(yīng)臨床要求參加會(huì)議外，每周按計(jì)劃到某些科室，進(jìn)行重要病歷資料查閱，用藥調(diào)查等，協(xié)作臨床處理有關(guān)合理用藥問題，關(guān)注危重病人的藥物治療。這種方法需要人手多，投入的精力大，僅適用于大型醫(yī)院。

（3）在臨床遇到一些問題，或危重病人搶救時(shí)參加臨床會(huì)診，通過觀測(cè)了解具體情況，提出合理用藥的建議。這種方法相對(duì)被動(dòng)和不全面，在人力有限的情況時(shí)較適用。

2、監(jiān)測(cè)治療藥物濃度，調(diào)整給藥方案血藥濃度與藥物的效應(yīng)及毒性密度有關(guān)。由于不同病人在藥動(dòng)學(xué)方面存在著這種差異，因此，體內(nèi)藥物濃度也可能有明顯不同，同一劑量的某種藥物，可能在部分病人體內(nèi)尚未達(dá)到有效濃度，而在另一些病人體內(nèi)則可能達(dá)到中毒濃度。然而臨床醫(yī)師則缺少藥物在體內(nèi)狀況的客觀指標(biāo)。在用藥過程中帶有很大的盲目性。執(zhí)業(yè)藥師可通過監(jiān)測(cè)血藥濃度，根據(jù)血藥濃度協(xié)助臨床醫(yī)師調(diào)整給藥方案，做到用藥合理化，從而提高藥物的療效，減少藥物的不良反應(yīng)。這尤其對(duì)作用強(qiáng)烈、安全范圍小的藥物如狄高辛、氨茶堿，抗心律失常藥等更為重要。

3、監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)任何藥物都具有兩重性。一方面它可促使病人體內(nèi)的生理、生化功能恢復(fù)正常，故可用于治療疾病；另一方面也危害機(jī)體，引起某些功能紊亂和組織結(jié)構(gòu)的改變，給機(jī)體帶來各種不良反應(yīng)，甚至是藥源性疾病。據(jù)我國藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心的推算，每年至少有250萬人因藥物的危害而入院，其中死亡人數(shù)達(dá)到19.2萬人，說明藥物不良反應(yīng)給社會(huì)和人民造成的危害是十分嚴(yán)重的。因此執(zhí)業(yè)藥師在日常工作中，要加強(qiáng)對(duì)藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。根據(jù)病人的用藥史、臨床表現(xiàn)、生化檢驗(yàn)及病理學(xué)檢查等，仔細(xì)觀察、分析，及時(shí)做出藥物不良反應(yīng)的診斷，并根據(jù)其發(fā)生機(jī)理，提出不良反應(yīng)的防治措施。

執(zhí)業(yè)藥師除了可以開展以上幾方面的臨床藥學(xué)工作外，還可以開展藥品質(zhì)量的監(jiān)督，收集整理大量的藥學(xué)信息資料，開展新藥的研究和開發(fā)等等?？傊?，執(zhí)業(yè)藥師通過開展臨床藥學(xué)工作，可提高醫(yī)院合理用藥，安全用藥的水平，為全面提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，提高全民族的身體素質(zhì)做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)！

醫(yī)院藥房的藥師要為其它健康專業(yè)人員提供有關(guān)藥物作用、藥物相互作用、不良反應(yīng)和副作用的意見,并對(duì)病人就有關(guān)藥物提出忠告；他們可能幫助選擇將在醫(yī)院使用的藥物品種,加工制劑,調(diào)配處方藥物,處理諸如放射性藥品等。在醫(yī)院藥房工作的藥師由于其學(xué)歷不同其工作內(nèi)容也有所差異。臨床藥師與一般藥師工作上的區(qū)別在于:臨床藥師與醫(yī)生一起查房；臨床藥師根據(jù)查房結(jié)果臨床藥師向醫(yī)生建議用哪些藥物,并提供用藥方案使藥物治療達(dá)到最佳結(jié)果,而且藥品價(jià)格要低；臨床藥師要把用藥后的藥物相互作用、由于臨床藥師的參與使病人治療費(fèi)用降低等等工作結(jié)果都要記錄、上報(bào)；臨床藥師還可擔(dān)任藥學(xué)情況咨詢工作。

除在藥房工作外,在藥學(xué)生產(chǎn)中的藥師主要工作在研究、生產(chǎn)、質(zhì)量管理、經(jīng)營管理或銷售等部門。而在許多的研究位置上往往需要高學(xué)位的人員。

藥師還可以工作在政府機(jī)構(gòu)(如FDA、DEA)和美國公共健康服務(wù)部門；或在醫(yī)院,大學(xué)的藥物信息中心；制藥雜志,醫(yī)藥廣告；或在藥學(xué)院任教,或任專業(yè)助理工作。在這些領(lǐng)域服務(wù)可能需要另外的學(xué)位或經(jīng)過特別的培訓(xùn)才能勝任。