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    中風(fēng)-針灸治療

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    中風(fēng):

    【概述】

    中風(fēng)又稱腦血管意外,是一種急性腦血管疾病。系腦部或支配腦的頸部動(dòng)脈病變引起的腦局灶性血液循環(huán)障礙,導(dǎo)致急性或亞急性腦損害癥狀,以偏癱、失語(yǔ)及昏迷等為常見。起病急驟是其共同特點(diǎn)。包括腦出血、動(dòng)脈硬化性腦梗塞(腦血栓形成)、腦栓塞及腦血管痙攣等,后三者統(tǒng)稱缺血性中風(fēng)。針灸主要用于腦出血和腦梗塞的救治。

    腦出血多見于50歲以上的高血壓患者,病情急劇嚴(yán)重,先為劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、偏癱,甚者可在短時(shí)間內(nèi)意識(shí)模糊而進(jìn)入昏迷狀態(tài)。腦梗塞亦多發(fā)于老年人,因急性腦供血不足而表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)等癥。

    本病現(xiàn)代針灸治療,一般用于其恢復(fù)期及后遺癥期 ,亦可用于急性期。其中急性期應(yīng)用針灸配合搶救的臨床資料,始見于五十年代初[1].而最為急重的腦出血,五十、六十年代就有多篇報(bào)道,有的文獻(xiàn)還累計(jì)了較多的病例[2,3].但在治療上基本沿用傳統(tǒng)方法。自七十年代頭針療法以后,特別是近十幾年來,隨著對(duì)刺灸之法的深入研究和多種變革之法推廣應(yīng)用,使本病療效不斷提高。目前,腦出血的急性期還需要中西醫(yī)療法協(xié)同進(jìn)行綜合治療,其有效率在60%左右[4].動(dòng)脈硬化性腦梗塞急性期有效率達(dá)90%左右,可單純應(yīng)用針灸,且進(jìn)一步發(fā)現(xiàn),以大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈梗塞的針灸療效較好,椎——基底動(dòng)脈血栓形成的效果較差[5].有人曾對(duì)急性缺血性腦血管病患者作了針刺和煙酸治療的對(duì)比觀察,結(jié)果兩組間療效未見顯著差異[6].值得指出的是中風(fēng)自愈率的問題。部分中風(fēng)患者有自發(fā)性代償?shù)膬A向,影響了針灸療效的客觀估價(jià)。對(duì)此,也有單位將針刺療效和只用對(duì)癥支持療法的療效作了比較,發(fā)現(xiàn)針刺組的效果顯著高于對(duì)照組,說明針灸治療急性腦血管病的效果是不容置疑的[7].近年來的大量實(shí)踐表明,中風(fēng)針灸治療的時(shí)機(jī)十分重要,無(wú)論何種類型的中風(fēng)都應(yīng)爭(zhēng)取早期救治。另外,最近有一些針灸工作者開始重視對(duì)中風(fēng)引起的智力障礙及某些精神障礙的治療醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

    為了探索針灸治療中風(fēng)的機(jī)理,國(guó)內(nèi)已作了大量研究工作,并獲得多方面的客觀數(shù)據(jù)。如通過對(duì)急性患者腦電圖、腦血流圖、血液流變學(xué)指標(biāo)及血清脂蛋白等治療前后的測(cè)定,均顯示有顯著改善。提示針灸可使急性腦血管病患者的腦部血循環(huán)量增加,提高腦組織的氧分壓,加強(qiáng)病灶周圍的腦細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng),改善皮層抑制狀態(tài),增強(qiáng)代償機(jī)能,促進(jìn)腦組織的修復(fù)[6,7].最近,還從針剌對(duì)中風(fēng)病灶的超微結(jié)構(gòu)的影晌進(jìn)行了深入的研究[8].

    【治療】

    體針(之一:腦出血)

    (一)取穴

    主穴:水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交。

    配穴:合谷、足三里、太沖、委中、極泉、風(fēng)池、翳風(fēng)。

    (二)治法

    本法用于腦出血后1~4周之病情相對(duì)穩(wěn)定的階段。

    先刺雙內(nèi)關(guān),直刺1~1.5寸,施提插結(jié)合捻轉(zhuǎn)瀉法,運(yùn)針1分鐘,復(fù)刺水溝,向鼻中隔下斜刺5分,用雀啄(震顫)法瀉之,至流淚或眼球濕潤(rùn)為度;刺三陰交,針尖向后斜刺,與皮膚呈45度角,進(jìn)針1~1.5寸,提插補(bǔ)法,至病人下肢抽動(dòng)3次為度。極泉,直刺進(jìn)針1~1.5寸,提插瀉法,至上肢連續(xù)抽動(dòng)3次為度,尺澤同極泉。委中仰臥抬腿取穴,進(jìn)針1~1.5寸,采用提插瀉法,以下肢抽動(dòng)3次為度。針風(fēng)池,針尖向結(jié)喉,進(jìn)針1.0~2.0寸。采用快速捻轉(zhuǎn)手法,運(yùn)針半分鐘。針刺翳風(fēng),同風(fēng)池。針合谷,針尖斜向三間,第二掌骨下緣部位,采用提插瀉法。每日針2次。

    腦出血的操作手法,一般要求輕捷熟練,用弱刺激;癥情穩(wěn)定,情況較好的病人可酌用中強(qiáng)刺激或強(qiáng)刺激。除極少數(shù)穴位外,均不留針。在治療過程中,要隨時(shí)測(cè)量血壓,如血壓明顯升高者,操作需謹(jǐn)慎,必要時(shí)暫停針刺。

    (三)療效評(píng)價(jià)

    療效標(biāo)準(zhǔn):1、臨床治愈:思維正常,語(yǔ)言清楚,肢體功能基本恢復(fù);2、顯效:思維正常,語(yǔ)言、上肢及下肢有一項(xiàng)恢復(fù)不完全;3、好轉(zhuǎn):病情有進(jìn)步,意識(shí)、語(yǔ)言及上下肢功能有一定的恢復(fù)。

    治療54例,據(jù)此標(biāo)準(zhǔn),痊愈28例(51.8%),顯效15例(27.8%),好轉(zhuǎn)11例(20.4%)[9]。

    體針(之二:腦出血)

    (一)取穴

    主穴:風(fēng)府、啞門。

    配穴:意識(shí)障礙加腦清、百會(huì)、人中;血壓高加曲池、太沖;大小便障礙加秩邊、陰陵泉;上肢癱加肩 、肩 、尺澤、外關(guān)、二間;下肢癱加環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、三陰交。

    腦清穴位置:脛骨外緣,解溪穴上2寸處。

    (二)治法

    主穴為主,據(jù)癥酌加配穴。從急癥入院起,每次選1主穴,兩穴交替,以得氣為度(昏迷患者,進(jìn)針深度以不起過頸圍的12~14%為宜)。配穴每次取6~10個(gè),一般用針刺之法,得氣后留針15~20分鐘。如為閉證,可用三棱針點(diǎn)刺井穴出血;如為脫證,可艾卷雀啄灸足三里、氣海。待癥情穩(wěn)定,用G6805電針儀通電10~20分鐘。每日1次,14次為一療程,療程間隔3天。

    (三)療效評(píng)價(jià)

    共治46例,臨床治愈15例,顯效8例,有效15例,死亡8例,有效率為83.6%[14].

    體針(之三:腦梗塞)

    (一)取穴

    主穴:內(nèi)關(guān)、水溝。

    配穴:極泉、委中、三陰交、尺澤;假性球麻痹加風(fēng)池、翳風(fēng)。

    (二)治法

    先取主穴,根據(jù)病情輕重和突出和癥狀表現(xiàn),加取配穴。操作手法與腦出血穩(wěn)定階段所用針法一致。每日1~2次,10次為一療程。

    (三)療效評(píng)價(jià)

    本法被稱為醒腦開竅法,治療急性腦梗塞及后遺癥期患者617例,按上述腦出血穩(wěn)定階段療效標(biāo)準(zhǔn),臨床治愈率為59.3%,總有效率達(dá)99.4%,其中,發(fā)病1~10天的399例,臨床痊愈253例(63.41%),總有效率達(dá)99.3%.通過針刺前后電生理測(cè)定,證明本法有鎮(zhèn)靜、降壓、解痙、蘇醒的作用[10].

    體針(之四)

    (一)取穴

    主穴:百會(huì)、肩{4}、曲池、外關(guān)、合谷、陽(yáng)陵泉、絕骨、涌泉。

    配穴:足三里、太沖、豐隆。

    (二)治法

    每次取4~5個(gè)主穴,酌配1~2配穴。深刺后采取提插加捻轉(zhuǎn)的平補(bǔ)平瀉之法,運(yùn)針2分鐘,留針30分鐘,間隔5~10分鐘行針1次。每日針1~2次。

    (三)療效評(píng)價(jià)

    以此法治療69例急性腦梗塞病人,有效率為92.31~93.3%[6,7]。

    頭針(腦梗塞)

    (一)取穴

    主穴:運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)、足運(yùn)感區(qū)。

    (二)治法

    每次選用2~3區(qū),均針癱瘓肢體之對(duì)側(cè)穴區(qū)(足運(yùn)感區(qū)可雙側(cè)同用)。在所選定的刺激區(qū)域,分開病人頭發(fā),常規(guī)消毒后,采用28號(hào)2.5~3寸長(zhǎng)毫針沿頭皮斜刺,依一定方向刺至該區(qū)應(yīng)有的長(zhǎng)度。以每分鐘240~260次頻率持續(xù)捻針3~5分鐘,最好能使患側(cè)肢體出現(xiàn)麻熱感、抽脹感或出汗,留針15~20分鐘,中間再捻針一次醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

    (三)療效評(píng)價(jià)

    應(yīng)用此法治病急性腦梗塞病人1400例,有效率在94.7%~98·5%.頭針和體針之間,療效有無(wú)差異?有人認(rèn)為無(wú)差異,亦有人提出體針效果優(yōu)于頭針,但多數(shù)人主張:二者結(jié)合,療效更佳[11~13]。

    眼針(腦梗塞)

    (一)取穴

    主穴:上焦、下焦。

    (二)治法

    主穴均取,以患側(cè)為主,可根據(jù)情況配合健側(cè)。先用點(diǎn)眼棒或三棱針柄在眼周眶區(qū)的范圍內(nèi),輕輕按壓穴區(qū),以出現(xiàn)酸、麻、脹、重或發(fā)熱、發(fā)涼及有舒適感處作為刺激點(diǎn)。針刺時(shí),以左手指壓眼球,使眼眶皮膚繃緊,右手持32號(hào)5分毫針,輕輕刺入,在經(jīng)區(qū)界限內(nèi)沿皮直刺或橫刺,不用手法。根據(jù)癥情,順著眼針經(jīng)穴分布順序進(jìn)針為補(bǔ),反之為瀉,留針5~15分鐘,每日1次。

    (三)療效評(píng)價(jià)

    本法只限于神志清楚,肌肉、肢體均未變形,肌力在0~3度的急性腦梗塞患者。共治453例,總有效率在97%左右(痊愈率23.1%)[15,16].

    拔罐

    (一)取穴

    主穴:胸椎2~8夾脊穴,腰椎1~5夾脊穴。

    (二)治法

    令患者取臥位或正坐位,選取上述穴位,常規(guī)消毒后,迅速將針刺入皮下,然后針頭斜向椎體緩慢深刺,當(dāng)有麻脹感覺時(shí)立即停止進(jìn)針,并將針退出。然后以閃火法在針刺部位上拔罐,或用真空拔罐器吸拔。每日或隔日一次,10次為一療程,療程間隔5天。

    (三)療效評(píng)價(jià)

    以上法共治104例,結(jié)果基本痊愈(肢體功能大部分恢復(fù),生活自理,并能做輕微勞動(dòng))59例,顯效(肢體功能恢復(fù),可扶杖行走,生活可自理)19例,有效(肢體功能部分恢復(fù),尚不能生活自理)24例,無(wú)效2例。總有效率為98.1%[17]。

    穴位敷貼

    (一)取穴

    主穴:氣海、命門。

    (二)治法

    敷藥制備:黃芪60g、威靈仙60g、鹿角霜60g、赤芍20g、川芎30g.上藥混勻制成酒精浸膏。再取肉桂9g、丁香9g,提取其揮發(fā)油加入浸膏中,脫去酒精,制成乳劑,置于冰箱中備用。

    使用時(shí),將乳劑均勻涂在兩塊小方紗布上(涂藥面積4cm×4cm),分別置于2個(gè)主穴上,然后在紗布上用坎離砂腰帶固定加溫。每日1~2次,每次1小時(shí),二周為一療程。

    (三)療效評(píng)價(jià)

    本法主要用于中風(fēng)后智力障礙者。

    療效判別標(biāo)準(zhǔn):痊愈:自覺癥狀消失,計(jì)算力、定向力、記憶力基本達(dá)到5級(jí);顯效:自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn),“三力”中有二項(xiàng)以上提高1級(jí)以上,或其中一項(xiàng)提高2級(jí)以上;有效: 自覺癥狀好轉(zhuǎn),“三力”中有1項(xiàng)提高1級(jí)者:無(wú)效:均無(wú)好轉(zhuǎn)醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

    共治65例,痊愈5例,顯效20例, 有效9例,無(wú)效0例,總有效率達(dá)100%[18]。

    【主要參考文獻(xiàn)】

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