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    灸法禁忌與灸法意外--中醫(yī)

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    一、灸法注意事項(xiàng)

    灸療雖然法簡方便,但在臨床應(yīng)用時(shí),尚須注意以下各點(diǎn),以保證其安全有效。

    1.施灸前根據(jù)患者的體質(zhì)和病情,選用合適的灸療之法,并取得患者的合作醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

    2、施灸前根據(jù)病情,選準(zhǔn)穴位,令患者充分暴露施灸的部位,并采取舒適的、且能長時(shí)間維持的體位。

    3.腰背、腹部施灸,壯數(shù)可多:胸部四肢施灸壯數(shù)宜少;頭頸部更少。青壯年施灸壯數(shù)可多,時(shí)間宜長;老人、小兒施灸壯數(shù)應(yīng)少,時(shí)間宜短,孕婦的腹部和腰骶部不宜施灸。

    4.顏面部,心區(qū),大血管部和肌腱處不可用瘢痕灸,禁灸或慎灸穴位應(yīng)慎用。

    5.對(duì)于昏迷、局部知覺遲鈍或知覺消失的患者,注意勿灸過量,避免過分灼傷,引起不良后果。尤其對(duì)老人、小兒患者更應(yīng)如此。

    6.施艾灸時(shí),要注意防止艾火脫落灼傷患者或燒壞患者衣服和診室被褥等物。

    7.非化膿灸時(shí),灸灼過度如局部出現(xiàn)水泡,如水泡不大,可用龍膽紫藥水擦涂,并囑患者不要抓破,一般數(shù)日后即可吸收自愈。如水泡過大,宜用消毒針具,引出水泡內(nèi)液,外用消毒敷料保護(hù),也可在數(shù)日內(nèi)痊愈。

    8.凡化膿灸后在化膿期或灸后起泡破潰期,均應(yīng)忌酒、魚腥及刺激性食物,因?yàn)檫@些食物能助濕化熱、生痰助風(fēng),并可刺激皮膚不良反應(yīng),從而使創(chuàng)面不易收斂或愈合。

    9.艾炷或艾條灸治療結(jié)束后,必須將燃著的艾絨熄滅,以防復(fù)燃事故發(fā)生。

    二、灸法禁忌

    灸法適應(yīng)范圍廣泛,但和其他的穴位刺激療法一樣也有其禁忌。大致包括以下幾方面。

    1.禁灸部位 古代文獻(xiàn)中有不少關(guān)于禁灸穴位的記載,但各種書籍之間互有出入,頗不一致。如《針灸甲乙經(jīng)》僅載禁灸穴24個(gè)穴位,《針灸集成》則達(dá)49個(gè)之多。從臨床實(shí)踐看,其中多數(shù)穴位沒有禁灸的必要。而部分在頭面部或重要臟器、大血管附近的穴位,則應(yīng)盡量避免施灸或選擇適宜的灸療,特別不宜用艾炷直接灸。另外,孕婦少腹部亦禁灸。

    2.禁忌病證 凡高熱、大量吐血、中風(fēng)閉證及肝陽頭痛等癥,一般不適宜用灸療,但并非絕對(duì)。

    3.其他禁忌 對(duì)于過飽、過勞、過饑、醉酒、大渴、大驚、大恐、大怒者,慎用灸療。另外,近年來還發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者對(duì)艾葉發(fā)生過敏,此類患者可采用非艾灸療或其他穴位刺激法。

    三、灸法意外

    灸法是一種安全有效的非藥物療法,而且較之針刺療法也更為安全。我國晉唐時(shí)期曾一度風(fēng)行灸療,當(dāng)時(shí)的一些著名醫(yī)家都極力推崇灸法,有的甚至抑針揚(yáng)灸。實(shí)際上,灸法如應(yīng)用不當(dāng),亦可發(fā)生意外事故。早在我國晉代就有這方面的記載:“淵液……不可灸,灸之不幸,生腫蝕、馬刀傷內(nèi),潰者死” .(《針灸甲乙經(jīng)·卷三》)這是由于古代缺乏消毒概念和條件,加上缺少有效的抗炎措施,容易發(fā)生感染和招致嚴(yán)重后果。暈灸,在古人的臨床實(shí)踐中十分多見,所以在清代醫(yī)家吳亦鼎所著的《神灸經(jīng)綸》中已提到暈灸的救治之法:“或著火有眩暈者,神氣虛也,乃以冷物壓灸處,其暈自蘇,再停良久,以稀粥或姜湯與之,以壯其神”?,F(xiàn)代,灸法意外較為常見的除暈灸、感染外,尚有過敏、中毒等。

    (一)暈灸

    暈灸是不多見的一種針灸不良反應(yīng)。多為輕癥,但也有癥候較嚴(yán)重者。應(yīng)引起注意。其臨床表現(xiàn),預(yù)防及處理之法大致與暈針類似。

    關(guān)于暈灸的機(jī)理,曾有人將其與休克混為一談。其實(shí),暈灸與暈針一樣都是一種血管抑制性暈厥。它是由于強(qiáng)烈的刺灸等刺激,通過迷走神經(jīng)反射,引起血管床(尤其是周圍肌肉的)擴(kuò)張,外周血管阻力降低,回心血量減少,因而心臟的輸出量減低,血壓下降,導(dǎo)致暫時(shí)性、廣泛性的腦血流量減少,而發(fā)為暈厥。

    1.原因

    關(guān)于暈灸的原因,《標(biāo)幽賦》曾云:“空心恐怯,直立側(cè)而多暈”。其常見者有下列幾種。

    (1)體質(zhì)原因 為最主要的誘因之一。體質(zhì)虛弱,精神過于緊張、饑餓、疲勞,特別是過敏體質(zhì),血管神經(jīng)機(jī)能不穩(wěn)定者。不少無明顯原因的暈灸者,往往可從體質(zhì)中找到原因。

    (2)刺激原因 穴位刺激過強(qiáng),可致暈灸。所謂過強(qiáng),因各人情況不一,很難度量比較。在刺激的種類上,以艾灸多見。

    (3)體位原因 一般來說,正坐位或直立施灸時(shí)易發(fā)生暈灸。

    (4)環(huán)境原因:環(huán)境和氣候因素也可促使暈灸,如氣壓低之悶熱季節(jié),診室中空氣混濁,聲浪喧雜等。

    2. 臨床表現(xiàn) 一般分為以下三期。

    先兆期:頭部各種不適感,上腹部或全身不適,眼花,耳鳴,心悸,面色蒼白,出冷汗,打呵欠等。有些患者可無先兆期。

    發(fā)作期:輕者頭暈胸悶。惡心欲嘔,肢體發(fā)軟涼,搖晃不穩(wěn),或伴瞬間意識(shí)喪失。重者突然意識(shí)喪失,昏撲在地,唇甲青紫,大汗淋漓,面色灰白,雙眼上翻,二便失禁。少數(shù)可伴驚厥發(fā)作。

    后期:經(jīng)及時(shí)處理恢復(fù)后,患者可有顯著疲乏,面色蒼白,嗜睡及汗出。輕癥則僅有輕度不適。

    暈灸大多發(fā)生于針灸過程中,但也有少數(shù)患者在取針后數(shù)分鐘乃至更長時(shí)間始出現(xiàn)癥狀,被稱為延遲暈灸,應(yīng)特別注意。

    3. 預(yù)防方法 早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中,曾用不少篇幅提及暈針的預(yù)防:“無刺大醉,令人氣亂;無刺大怒,令有氣逆;無刺大勞人,無刺新飽人,無刺大饑人,無刺大渴人,無刺大驚人”(《素問·刺禁論》)。其實(shí)同樣適于暈灸?,F(xiàn)代主要從心理和生理上進(jìn)行預(yù)防。

    (1)心理預(yù)防 主要針對(duì)有猜疑、恐懼心理者,或針灸時(shí)哭笑、驚叫、戰(zhàn)抖、躲避、肌肉痙攣。伴有瞳孔、血壓、呼吸、心跳、皮溫、面色、出汗等植物神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能改變者。均可作預(yù)先心理預(yù)防,以避免出現(xiàn)暈針等不良反應(yīng)。共分三法:

    語言誘導(dǎo):施灸前,先耐心給患者講解針灸的具體方法,說明可能出現(xiàn)的針灸的感覺、程度和傳導(dǎo)途徑,以取得患者的信任和配合。

    松弛訓(xùn)練:對(duì)好靜、壓抑、注意力易于集中、性格內(nèi)向的患者,令其凝視某物體,待其完全進(jìn)入自我冥想(入靜)狀態(tài)后,始行灸刺。

    轉(zhuǎn)移注意力:對(duì)急躁、好動(dòng)、注意力渙散、性格外向的患者,可令患者作一些簡單的快速心算,或向其提出一些小問題,利用其視、聽覺功能和思維活動(dòng)等,轉(zhuǎn)移其注意力,促進(jìn)局部組織放松。

    (2)生理預(yù)防 饑餓患者,灸前宜適當(dāng)進(jìn)食;過度疲勞者,應(yīng)令其休息至體力基本恢復(fù)。特別對(duì)有暈針或暈灸史者,最好采取側(cè)臥位,簡化穴位,減輕刺激量。

    在施灸過程中,一旦患者有先兆暈灸癥狀,應(yīng)立即處理。灸療結(jié)束后,最好能囑患者在診室休息5~10min后始可離開,以防延遲暈灸。

    4.處理方法

    (1)輕度暈灸 應(yīng)迅速停止施灸,將患者扶至空氣流通處。抬高雙腿,頭部放低(不用枕頭),靜臥片刻,即可。如患者仍感不適,給予溫?zé)衢_水或熱茶飲服。

    (2)重度暈灸 即停灸后平臥,如情況緊急,可令其直接臥于地板上。據(jù)我們多年體會(huì),此類患者在百會(huì)穴艾灸有較好的效果。方法是用市售藥艾條,點(diǎn)燃后在百會(huì)上作雀啄式溫灸,不宜離頭皮太近,以免燙傷,直至知覺恢復(fù),癥狀消退。如必要時(shí),配合施行人工呼吸,注射強(qiáng)心劑及針刺水溝、涌泉等。

    5.病案舉例

    譚××,男,14歲,學(xué)生, 1989年4月8日來診?;颊哂?日前因飲食不潔而致腹瀉,每日約7、8次,瀉下膿血便,里急后重,肛門灼熱,舌紅苔黃,脈滑數(shù)。給予艾條用固定式熏灸器灸關(guān)元。熏灸至60min時(shí),患者感 心慌頭昏,惡心欲吐,脈搏加快,面色蒼白,大汗出。當(dāng)即停灸,針刺雙內(nèi)關(guān)穴,5min后心慌減輕,留針20min,癥狀消失。

    (二)灸療過敏

    近年來,陸續(xù)有報(bào)道,采用艾灸、穴位注射等法,可以誘使機(jī)體出現(xiàn)程度不等的過敏反應(yīng)。雖然預(yù)后一般良好,但有時(shí)也可出現(xiàn)較重的證候,值得注意。最近亦有單純毫針刺引起過敏性反應(yīng)的報(bào)道。下面重點(diǎn)介紹引起艾灸過敏的原因、臨床表現(xiàn)及預(yù)防處理之法。

    1.原因 常見的有以下二種。

    (1)體質(zhì)原因 導(dǎo)致過敏反應(yīng)的主要原因是患者本身具有過敏體質(zhì),多有哮喘,蕁麻疹史或?qū)Χ喾N藥物,花粉過敏史。

    (2)藥物原因 一般指艾灸致敏:可能因?yàn)榘~中含有某些致敏物質(zhì),有人曾將溫灸盒蓋的煙油取下,敷于曾因艾灸導(dǎo)致急性蕁麻疹的患者的前臂內(nèi)側(cè),結(jié)果10小時(shí)后,被敷處發(fā)癢難受,并出現(xiàn)過敏性皮疹,證實(shí)可引起過敏。

    2.臨床表現(xiàn) 以過敏性皮疹最為常見,表現(xiàn)為:局限性(穴位周圍區(qū)域)的紅色小疹,或全身性的風(fēng)團(tuán)樣丘疹,往往渾身發(fā)熱,瘙癢難忍,重者可伴有胸悶,呼吸困難,甚至面色蒼白,大汗淋漓,脈象細(xì)微。

    過敏反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間:穴位注射常發(fā)生于即刻或不久,艾灸則須一至數(shù)小時(shí),文獻(xiàn)報(bào)道最長者達(dá)10小時(shí)。有因艾灸引起過敏者,以后往往可以在艾灸治療時(shí)反覆出現(xiàn)。

    3.預(yù)防方法

    (1)詢問病史 針灸前,應(yīng)仔細(xì)詢問病史,了解有無過敏史,特別對(duì)艾灸有無過敏史。如原有穴位注射過敏者,亦應(yīng)慎用艾灸療法。

    (2)慎察先兆 艾灸或穴位注射過程中,如出現(xiàn)過敏反應(yīng)先兆時(shí),應(yīng)立即停止艾灸療法或注射。

    4.處理方法 有局部或全身過敏性皮疹者,一般于停止艾灸后幾天內(nèi)自然消退。在此期間宜應(yīng)用抗組織胺,維生素C等藥物,多飲水。如兼發(fā)燒,奇癢,口干,煩燥不安等癥狀時(shí),可適當(dāng)應(yīng)用皮質(zhì)類激素,如強(qiáng)的松,每日服20~30毫g.中藥涼血消風(fēng)方劑也有效果。當(dāng)表現(xiàn)為面色蒼白,大汗淋漓,脈象細(xì)微時(shí),除肌肉注射抗組織胺藥物外,可肌注或靜注腎上腺素,必要時(shí),注射腎上腺皮質(zhì)激素等藥物。

    5.病案舉例

    例一 李××,女,30歲。1975年3月18日初診?;颊呷焉?個(gè)月,于3月17日經(jīng)某醫(yī)院產(chǎn)科檢查胎位為臀位,囑患者回家每日早晚取膝胸臥位20min.翌日晚,患者自用市售艾條,灸至陰穴20min,約一小時(shí)后,覺胸背,四肢瘙癢。第三日晨,眼瞼,口唇及面部浮腫且癢,背胸、腰及四肢發(fā)生風(fēng)團(tuán)樣丘疹,瘙癢難忍。擬診為急性蕁麻疹,予中藥三劑服用,停用艾灸后,諸癥狀消失。夜間,她自拿艾條灸至陰穴,上述癥狀復(fù)現(xiàn),且較前嚴(yán)重,并伴胸悶,呼吸困難。自述外陰亦腫,排尿困難。既住無過敏史。予服中藥六劑后,癥狀消失

    例二 鞏××,女,28歲,1998年 12月 19日初診。右側(cè)口眼歪斜1日。診斷:周圍性面神經(jīng)麻痹。(西醫(yī)診斷:右側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹,顱外段)。治則:疏風(fēng)散寒,化痰通絡(luò)。治法:1.背部膀胱經(jīng)走罐。2.面部常用穴淺刺,留針30min,每日1次。3.艾條溫和灸右側(cè)翳風(fēng)、耳垂前下方,各20min,每日1次。操作:患者仰臥,取右側(cè)翳風(fēng)、耳垂前下方,艾火距皮膚約3cm,局部覺溫?zé)釣槎?,每穴各?0min.

    12月22日,針灸已2日。右側(cè)耳郭水腫,以耳輪為甚,微紅,非凹陷性,無疼痛及瘙癢??紤]為艾煙過敏,停灸,余治同前,次日耳郭水腫消失。12月28日,取下關(guān)、地倉、顴*s,每穴各灸20min,一日2次,艾火距皮膚約 8~10 cm,局都覺微熱。 1999年 1月4日,右側(cè)面頰部水腫,不紅,不熱,左側(cè)無異常,四肢無水腫,查尿?,F(xiàn)無異常。囑停灸,余治同前,未再出現(xiàn)水腫及其他異常反應(yīng)。

    患者對(duì)青霉素、魚類食物均有過敏史。

    (三)灸療中毒

    灸療中毒,多見于用藥灸條施灸。

    1.原因 因藥灸條中大多含有雄黃,點(diǎn)燃后可形成砷的煙氣,經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體,導(dǎo)致慢性甚至急性砷中毒。

    2.臨床表現(xiàn) 一般于灸療過程中或灸療之后,出現(xiàn)流淚、咽癢、嗆咳等癥狀,隨之發(fā)生流涎、頭暈頭痛,乏力、心悸、胸悶、氣急。嚴(yán)重者可有惡心,腹部陣發(fā)性絞痛,冷汗淋漓、吐瀉交作等癥。

    3.預(yù)防方法 砷中毒問題應(yīng)引起醫(yī)患人員重視,應(yīng)用時(shí)要做好防護(hù)工作,限制用量(每次不超過半支),對(duì)孕婦、過敏體質(zhì)者禁用;對(duì)長期應(yīng)用藥艾條的醫(yī)患人員做砷的常規(guī)檢查。為了徹底防止砷中毒,應(yīng)研制開發(fā)不含砷的藥灸條。

    4.處理方法 停有藥灸條治療,癥狀輕微者,一般予可采用綠豆湯送黃連素。以200g綠豆煮成500g湯劑,黃連素6片,每日分3次送服。癥情重者應(yīng)送醫(yī)院治療。

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