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    針灸推拿功法指導(dǎo):頭部圍針治中風(fēng)失語癥

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    中風(fēng)即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦血管意外,是指由于各種血管性原因引起的一種非外傷性腦局部血液循環(huán)障礙,出現(xiàn)局灶性神經(jīng)損害的一組疾病,其中,大約1/3以上的中風(fēng)患者發(fā)生不同程度的各種言語障礙。失語癥為中風(fēng)最常見的后遺癥之一,是腦血管病變引起的一種后天獲得性言語障礙,多是由于損傷了與言語有關(guān)的皮質(zhì)及皮質(zhì)間傳導(dǎo)通路所致。其不僅影響了患者與他人的交流能力,同時影響了患者的家庭生活、社會生活和職業(yè)能力。近年來隨著中風(fēng)發(fā)病率的逐年上升,中風(fēng)后失語的康復(fù)也越來越受到人們的重視,成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的艱巨任務(wù)和攻關(guān)熱點,使用病灶頭皮投射區(qū)圍針療法治療該病常取得良好療效。

    傳統(tǒng)頭針療法治療失語癥,是以大腦皮質(zhì)語言中樞解剖部位在頭皮的垂直投射區(qū)(最近距離投射區(qū))即語言區(qū)為針刺部位。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,人類的語言功能是由語言中樞控制和管理的,但大量的臨床實踐表明,特別是近年來CT、MRI的廣泛臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn),語言中樞以外的皮質(zhì)和皮質(zhì)下深部結(jié)構(gòu)的病變也可導(dǎo)致失語,說明語言中樞并非是唯一的語言管理中樞。因此,針對病灶的刺激比對相關(guān)功能區(qū)的刺激更為直接,更有針對性。本療法采用病灶在頭皮的垂直投射區(qū)(即最近距離投射區(qū))圍針治療中風(fēng)失語癥。病灶頭皮投射區(qū)圍針療法:以頭顱CT(電子計算機(jī)斷層攝影)或MRI(核磁共振)成像所示病灶在同側(cè)頭皮的垂直投射區(qū)(最近距離投射區(qū))的周邊為針刺部位。

    可能作用機(jī)理:通過針刺刺激病變區(qū)相應(yīng)頭皮,促進(jìn)腦部病變區(qū)的血液循環(huán)和血管側(cè)支循環(huán)建立,加強(qiáng)病灶區(qū)腦組織的供血供氧,激活包括語言中樞在內(nèi)的相關(guān)功能區(qū)功能低下的神經(jīng)細(xì)胞,發(fā)揮腦功能的代償作用,達(dá)到大腦的功能轉(zhuǎn)移和功能再建,重建語言活動等的神經(jīng)環(huán)路。

    本療法可以根據(jù)病灶的大小、數(shù)量、形狀而選取相應(yīng)的刺激部位,依病灶形狀可進(jìn)行橢圓形、圓形或不規(guī)則形的圍針,比傳統(tǒng)頭針療法采用單一線形針刺更為靈活,更加直接刺激病灶,更有針對性。

    診斷標(biāo)準(zhǔn)

    采用國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)》。

    1.主癥:偏癱、神識昏蒙、言語謇澀或不語、偏身感覺異常、口舌歪斜。

    2.次癥:頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發(fā)嗆、目偏不瞬、共濟(jì)失調(diào)。

    3.急性起病,發(fā)病前多有誘因,常有先兆癥狀。

    4.發(fā)病年齡多在40歲以上。

    具備2個主癥以上,或1個主癥2個次癥,結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診;不具備上述條件,結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。

    適應(yīng)證

    適應(yīng)人群:1.符合中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn);2.符合西醫(yī)腦出血或腦梗死診斷;3.病情基本穩(wěn)定,血壓基本正常,腦出血者病情穩(wěn)定2周以上;4.顱內(nèi)壓基本正常。

    禁忌證

    1.腦出血急性期病情未穩(wěn)定者。

    2.嚴(yán)重腦水腫、顱內(nèi)高壓者。

    3.妊娠期婦女。

    技術(shù)操作方法

    1.器械及材料

    針具:28號~30號1寸~1.5寸不銹鋼毫針。

    其他器材:75%酒精棉球、無菌干棉球。

    2.詳細(xì)操作步驟

    以CT照片所示病灶在同側(cè)頭皮的垂直投射區(qū)(最近距離投射區(qū))的周邊為針刺部位,用28號~30號1寸~1.5寸不銹鋼毫針4~8針(針數(shù)視病灶大小而定)圍針,采用平刺法,針尖方向皆刺向投射區(qū)的中心。病灶在額葉,取額部頭皮相應(yīng)投射區(qū);病灶在頂葉,取頂部頭皮相應(yīng)投射區(qū);病灶在顳葉、基底節(jié),取顳部頭皮相應(yīng)投射區(qū)。針刺得氣后以180次~200次/分的頻率捻轉(zhuǎn)1分鐘~2分鐘,留針30分鐘,中間行針1次。配穴取啞門、廉泉、通里穴,用平補(bǔ)平瀉手法。

    3.治療時間及療程

    每天治療1次,15次為1個療程,暫停治療3天~5天后可繼續(xù)第2個療程。通??筛鶕?jù)病情治療2~3個療程。

    4.關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)

    本療法關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)在于正確定位CT照片所示病灶的頭皮投射區(qū),以及規(guī)范的針刺操作。

    注意事項

    1.患者在過于饑餓、疲勞,精神過度緊張時,不宜立即進(jìn)行針刺。對于年紀(jì)較大,身體虛弱的患者,進(jìn)行針刺的手法不宜過強(qiáng),針刺時應(yīng)盡量選取臥位。

    2.常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者,不宜針刺。

    3.頭部因血管豐富,出針后易出血,甚則出現(xiàn)血腫,出針后應(yīng)用消毒干棉球按壓針孔片刻。

    可能的意外情況及處理方案

    1.暈針:是在針刺過程中患者發(fā)生的暈厥現(xiàn)象。處理:應(yīng)立即停止針刺,將針全部取出,讓患者平臥,頭部放低,松開衣帶,并注意保曖。靜臥片刻,給予溫開水或糖水,一般即可恢復(fù)。

    2.血腫:是針刺部位出現(xiàn)皮下出血而引起的腫痛。處理:若微量的皮下出血而局部小塊青紫時,一般不必處理,可以自行消退。若局部腫脹疼痛,可先作冷敷止血后,再做熱敷或在局部輕輕揉按,以促使局部瘀血消散吸收。

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