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    2021外科主治醫(yī)師考試——手術(shù)后處理考點(diǎn)&練習(xí)題

    手術(shù)后處理是外科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容,為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:

    1.體位 根據(jù)麻醉及手術(shù)情況決定體位。

    (1)全麻未清醒的患者,應(yīng)去枕平臥、頭偏向一側(cè)。

    (2)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉患者,應(yīng)平臥或頭低位12小時(shí)。

    (3)硬膜外麻醉及局麻患者,可根據(jù)需要安置臥位。

    (4)頭顱手術(shù)后,如無昏迷,可取15°~30°頭高腳低斜坡位。

    (5)頸胸手術(shù)后多采取高坡臥位。

    (6)腹部手術(shù)后多采取低半坐位。

    (7)脊柱或臀部手術(shù)后,可采取俯臥或仰臥位。

    (8)休克患者,應(yīng)取下肢(床腳)抬高20°,頭部和軀干同時(shí)抬高5°左右的體位。

    2.活動(dòng)和起床 原則上應(yīng)早期活動(dòng)(除休克、心力衰竭、嚴(yán)重感染、出血、極度衰弱者和特殊固定、制動(dòng)要求的患者外)。早期活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)是:增加肺活量、減少肺部并發(fā)癥、改善全身血循環(huán)、促進(jìn)切口愈合、減少因下肢靜脈淤血而發(fā)生血栓形成,尚有利于腸道和膀胱功能的恢復(fù),減少腹脹及尿潴留的發(fā)生。

    3.創(chuàng)口與引流物的處理

    手術(shù)患者的切口種類分為:①清潔切口,用“Ⅰ”表示,如甲狀腺大部切除術(shù);②可能污染切口,用“Ⅱ”表示,如胃大部切除術(shù);③污染切口,用“Ⅲ”表示,如闌尾穿孔手術(shù)切口。

    切口的愈合分為3級(jí):甲級(jí)愈合用“甲”表示,指愈合良好的切口;乙級(jí)愈合用“乙”表示,指愈合處有炎性反應(yīng)如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等,但未化膿;丙級(jí)愈合用“丙”表示,指切口化膿,需作切開引流的切口。

    縫線拆除的時(shí)間,依據(jù)切口的部位、局部血液供應(yīng)情況、患者的年齡決定:一般頭、面、頸部在術(shù)后4~5天拆線;下腹及會(huì)陰部6~7天;胸部、上腹部、背部和臀部7~9天;四肢部10~12天(近關(guān)節(jié)部位可延長一些時(shí)間);減張縫線14天拆除。

    手術(shù)前或手術(shù)時(shí)安置一些引流物(胃腸減壓管、導(dǎo)尿管、胸腹腔引流管),術(shù)后需要觀察引流管有無阻塞、扭曲和脫出,觀察引流量及引流液性狀,根據(jù)引流液情況及引流目的決定拔除時(shí)間。乳膠片引流,一般在術(shù)后1~2天拔除;胃腸減壓管,一般在腸道功能恢復(fù)、肛排氣后,即可拔除。

    習(xí)題:

    1.下列有關(guān)手術(shù)后病人早期活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)的說法,不正確的是

    A.增加肺活量、減少肺部并發(fā)癥

    B.有利于減少下肢靜脈淤血而形成血栓

    C.有利于減少腹脹

    D.有利于膀胱功能恢復(fù),減少尿潴留

    E.有利于減少切口感染

    【正確答案】E

    【答案解析】術(shù)后病人早期活動(dòng)有利于切口愈合,但不能減少感染。

    2.患者術(shù)后處理中哪項(xiàng)不正確

    A.術(shù)后尿潴留導(dǎo)尿量超過500ml者,應(yīng)留置尿管1至2天

    B.一般性手術(shù)后的病人,應(yīng)鼓勵(lì)早期活動(dòng)

    C.胃腸道手術(shù)病人肛門排氣后開始進(jìn)食

    D.腹部的減張縫線一般在術(shù)后2周左右拆除

    E.傷口的乳膠片引流一般在術(shù)后4至7日拔除

    【正確答案】E

    【答案解析】術(shù)后放置引流管,引流片的拔除時(shí)間根據(jù)不同情況而定。乳膠片引流用于滲液較少的手術(shù),一般術(shù)后1到2天拔出。

    3.下列符合“Ⅲ/乙”切口愈合的是

    A.化膿性闌尾切除術(shù)切口積液

    B.腸切除術(shù)切口裂開

    C.甲狀腺大部切除術(shù)切口紅腫

    D.膽囊切除術(shù)切口化膿

    E.胃大部切除術(shù)切口血腫

    【正確答案】A

    【答案解析】切口分無菌切口(以Ⅰ表示)、可能污染切口(以Ⅱ表示)、污染切口(以Ⅲ表示)三類;愈合分級(jí)分甲級(jí)愈合(愈合優(yōu)良)、乙級(jí)愈合(愈合有缺陷)。

    4.男性,33歲,胃大部切除術(shù)后第7天,手術(shù)切口輕度紅腫,無膿性滲出,觸診無波動(dòng)感。該切口愈合水平屬于

    A.Ⅲ類切口甲級(jí)愈合

    B.Ⅲ類切口乙級(jí)愈合

    C.I類切口甲級(jí)愈合

    D.Ⅱ類切口甲級(jí)愈合

    E.Ⅱ類切口乙級(jí)愈合

    【正確答案】E

    【答案解析】對(duì)于初期完全縫合的切口,拆線時(shí)應(yīng)記錄切口愈合情況,可分為三類:

    ①清潔切口(I類切口),指縫合的無菌切口,如甲狀腺大部切除術(shù)等;

    ②可能污染切口(Ⅱ類切口),指手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口,如胃大部切除術(shù)等。皮膚不容易徹底消毒的部位、6小時(shí)內(nèi)的傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口再度切開者,也屬此類;

    ③污染切口(Ⅲ類切口),指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于污染或感染物的切口,如闌尾穿孔的闌尾切除術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)等。
    切口的愈合也分為三級(jí):
    ①甲級(jí)愈合,用“甲”字代表,指愈合優(yōu)良,無不良反應(yīng);

    ②乙級(jí)愈合,用“乙”字代表,指愈合處有炎癥反應(yīng)如切口紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等,但未化膿

    ③丙級(jí)愈合,用“丙”字代表,指切口化膿,需要作切開引流等處理。

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