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11.我國導致直接肺損傷的原因中，占首位的是

A.重癥肺炎

B.胃內(nèi)容物吸入

C.肺癌

D.肺血栓栓塞

E.肺氣腫

【答案】A

12.急性呼吸窘迫綜合征最重要的診斷依據(jù)

A.肺部聽診有啰音

B.血氣分析為低氧血癥

C.心電圖

D.一般吸氧療法無效

E.X線胸片有廣泛性點片狀陰影

【答案】B

頑固性低氧血癥PaO2＜60mmHg。

氧合功能指標PaO2/FiO2數(shù)值是確診ARDS的客觀標準，即：氧分壓與吸氧濃度分數(shù)比值，ALI（急性肺損傷）氧合指≤300mmHg；ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）≤200mmHg 。

13.關于ARDS的綜合治療措施，下列錯誤的是

A.有效控制感染

B.大劑量持續(xù)應用糖皮質(zhì)激素，直至病情好轉(zhuǎn)

C.呼吸機輔助治療

D.糾正低血容量，加強監(jiān)測

E.酌情選用心血管活性藥物

【答案】B

應用糖皮質(zhì)激素治療ARDS一直引人關注，并爭議不斷。目前的觀點為早期、短程使用糖皮質(zhì)激素治療可能有利。

14.男，60歲。重癥肺炎患者，入院后次日病情加重，突發(fā)持續(xù)性呼吸急促，發(fā)紺，伴煩躁，呼吸頻率35次/min，心率108次/min，律齊，兩肺可聞及濕啰音。PaO2 50mmHg，PaCO2 30mmHg。胸片示兩中下肺紋理增多模糊，心胸比例正常。最可能的診斷是

A.肺梗死

B.急性左心衰竭

C.自發(fā)性氣胸

D.肺不張

E.成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）

【答案】E

心胸比率為心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比，是確定心臟有無增大的最簡便的方法。

15.應激性潰瘍最明顯的臨床表現(xiàn)是

A.上腹疼痛

B.惡心、嘔吐

C.嘔血、黑便

D.貧血

E.休克

【答案】C

應激性潰瘍最明顯的臨床表現(xiàn)是嘔血、黑便，常繼發(fā)于創(chuàng)傷、燒傷、腦部病變等。

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16.患者，男，37歲，軀干、臀部及雙下肢中度燒傷，傷后一周出現(xiàn)黑便，考慮患者并發(fā)

A.Cushing潰瘍　　　

B.Curling潰瘍

C.胃穿孔　　　　　　

D.腸穿孔

E.MODS

【答案】B

Cushing潰瘍是繼發(fā)于腦傷、顱內(nèi)手術或腦病變的應激性潰瘍；

Curling潰瘍是繼發(fā)于燒傷的應激性潰瘍。

17.男性，42歲，患重型急性胰腺炎，并發(fā)休克36小時，經(jīng)抗休克治療后行胰腺和其周圍壞死組織清除、腹腔引流術。術后心率106/min，血壓 98/60mmHg，呼吸22/min，CVP 10cmH20，PaO2 66mmHg，尿量每小時少于20ml，尿比重1.002。考慮病人已發(fā)生

A.心功能不全

B.肺功能衰竭

C.腎功能衰竭

D.血容量不足

E.體內(nèi)抗利尿激素分泌過多

【答案】C

休克糾正后，尿量每小時仍少于20 ml，尿比重低，應考慮為腎功衰竭。尿比重的正常值是1.015－1.025之間。

18.以下哪項與急性肝功能衰竭的臨床表現(xiàn)不符

A.意識障礙

B.黃疸

C.血液呈高凝狀態(tài)

D.易合并腎功能衰竭

E.呼出氣有爛水果味

【答案】C

肝功能衰竭時，纖維蛋白和肝合成的凝血因子減少，易出血。

19.關于急性肝衰竭的發(fā)病基礎，不包括

A.病毒性肝炎

B.多發(fā)性肝囊腫

C.化學物中毒

D.妊娠反應、Wilson病

E.嚴重創(chuàng)傷、休克、嚴重感染

【答案】B

肝囊腫不引起急性肝衰竭。

20.臨床出現(xiàn)黃疸，呼氣有“爛蘋果味”，呈嗜睡狀，但可喚醒，表明其癥狀屬于是

A.肝性腦病Ⅰ度

B.肝性腦?、蚨?/p>

C.肝性腦病Ⅲ度

D.肝性腦?、舳?/p>

E.代謝性酸中毒

【答案】C

肝性腦?。孩穸葹榍榫w改變。Ⅱ度為瞌睡和行動不自主。Ⅲ度為嗜睡，但尚可喚醒。Ⅳ度為昏迷不醒、反射逐漸消失，常伴有呼吸、循環(huán)等方面的改變。

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21.女性患者，60歲，肝癌術后無尿，氮質(zhì)血癥伴代謝性酸中毒，處理上應首先考慮

A.防止并及時糾正高鉀血癥

B.應用蛋白合成激素

C.靜脈營養(yǎng)支持

D.嚴格限制入量

E.給予大劑量利尿藥物

【答案】A

患者手術后致急性腎衰竭，此時高血鉀是最常見的并發(fā)癥，應及時防止及糾正。

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