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考試輔導(dǎo)
問(wèn)題索引：
一、【問(wèn)題】空腔臟器損傷的區(qū)分？
二、【問(wèn)題】腹腔膿腫的區(qū)分？
三、【問(wèn)題】腹腔內(nèi)臟損傷的常見(jiàn)提示？
四、【問(wèn)題】腹腔手術(shù)探查指征？
具體解答：
一、【問(wèn)題】空腔臟器損傷的區(qū)分？
【解答】
小腸破裂 | 結(jié)腸破裂 | 直腸損傷 | |
臨床 特點(diǎn) | 早期即產(chǎn)生明顯的腹膜炎，診斷不難，無(wú)氣腹表現(xiàn)也不除外小腸穿孔 | 結(jié)腸損傷發(fā)生率比小腸低，但因結(jié)腸內(nèi)容物液體成分少而細(xì)菌含量多，故腹膜炎出現(xiàn)得較晚但嚴(yán)重 | ●腹膜反折之上—腹膜炎較晚但較嚴(yán)重 |
處理 | 一旦確診，立即手術(shù)：簡(jiǎn)單修補(bǔ)、小腸部分切除（如多處破裂+完全斷裂+血運(yùn)障礙嚴(yán)重?fù)p傷+伴大血腫+腸壁血運(yùn)障礙） | 大部分患者先采用腸造口術(shù)或腸外置術(shù)處理3～4w病情好轉(zhuǎn)后再關(guān)閉瘺口 | 無(wú)論是上段或者下端破裂都用乙狀結(jié)腸造口術(shù)，上段損傷的2～3個(gè)月關(guān)口 |
二、【問(wèn)題】腹腔膿腫的區(qū)分？
【解答】
膈下膿腫 | 盆腔膿腫 | |
病因 | 平臥時(shí)最低，膿腔積聚 | 腹腔最低位，膿液積聚 |
臨床特點(diǎn) | ①全身癥狀重 | ③常有直腸或膀胱刺激癥狀 |
治療 | ①經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)（主要方法）適用：靠近體壁/局限性單房膿腫（80%可治愈） | ①非手術(shù)：膿腫小可用抗生素，坐浴灌腸等 |
三、【問(wèn)題】腹腔內(nèi)臟損傷的常見(jiàn)提示？
【解答】
（1）早期出現(xiàn)休克征象（尤其是出血性休克）。
（2）有持續(xù)性甚至進(jìn)行性腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐等消化道癥狀。
（3）明顯腹膜刺激征者。
（4）有氣腹表現(xiàn)者。
（5）腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音者。
（6）有便血、嘔血或尿血者。
（7）直腸指檢發(fā)現(xiàn)直腸前壁有壓痛或波動(dòng)感，或指套染血者。
四、【問(wèn)題】腹腔手術(shù)探查指征？
【解答】
（1）腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者。
（2）腸鳴音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者。
（3）全身情況有惡化趨勢(shì)，如出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者。
（4）膈下有游離氣體表現(xiàn)者。
（5）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者。
（6）血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者。
（7）腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物者。
（8）胃腸道出血者。
（9）積極救治休克而情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。
外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第49期（word版下載）
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