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考試輔導
問題索引：
一、【問題】燒傷深度的鑒別和轉(zhuǎn)歸？
二、【問題】燒傷的嚴重程度？
三、【問題】燒傷的靜脈補液？
四、【問題】氣性壞疽的典型臨床表現(xiàn)和治療？
具體解答：
一、【問題】燒傷深度的鑒別和轉(zhuǎn)歸？
【解答】
分度 | Ⅰ度 （紅斑性） | Ⅱ度（水皰性） | Ⅲ度 （焦痂性） | |
淺 | 深 | |||
深度 | 表皮淺層，生發(fā)層健在 | 表皮生發(fā)層，真皮乳頭層 | 皮膚真皮層，殘留皮膚附件 | 全皮層，甚至皮下、肌骨骼 |
水泡 | 無 | 大小不一水皰 | 可有小水皰 | 無 |
創(chuàng)面 | 紅斑狀干燥，輕度紅腫，無感染 | 創(chuàng)面紅潤，潮濕紅腫明顯 | 創(chuàng)面微濕，紅白相間，水腫明顯 | 焦黃炭化焦痂，樹枝狀栓塞血管 |
感覺 | 燒灼感 | 疼痛明顯 | 痛覺較遲鈍 | 痛覺消失 |
拔毛 | 劇痛 | 痛 | 微痛 | 不痛，易拔除 |
局部溫度 | 微增 | 增高 | 略低 | 降低 |
愈合 | 3～7d | 1～2w | 3～4w | ＞4w |
預后 | 無瘢痕 | 無瘢痕，色素沉著 | 瘢痕愈合 | 需植皮 |
二、【問題】燒傷的嚴重程度？
【解答】
分度 | Ⅱ度面積 | Ⅲ度面積 | 并發(fā)癥 |
輕度 | 10%以下 | ||
中度 | 10～30%（≤30%） | 不足10%（＜10%） | |
重度 | 30～50%（≤50%） | 10～20%（≤20%） | 休克，較重復合傷，中重度吸入傷 |
特重 | ＞50% | ＞20% | 嚴重并發(fā)癥 |
三、【問題】燒傷的靜脈補液？
【解答】
第一個24小時補液量 ＝體重（kg）×燒傷面積×1.5（成人）＋基礎需水量
額外補液
第1個24h內(nèi) | 第2個24h內(nèi) | |||
每1%面積/kg補液量（為額外丟失） | 成人1.5ml | 兒童2ml | 第1個24小時的1/2 | |
晶體液膠體液 | 中、重 | 2：1 | 1：1 | 同左 |
特重度 | 1：1 | 1：1 | 同左 | |
基礎需水量 | 2L | 100ml/kg | 同左 | |
成人晶體（非特重度）＝體重×燒傷面積×1.5×2/3
成人膠體（非特重度）＝體重×燒傷面積×1.5×1/3
成人晶膠（特重度）＝體重×燒傷面積×1.5×1/2
四、【問題】氣性壞疽的典型臨床表現(xiàn)和治療？
【解答】
典型臨床表現(xiàn)：
氣性壞疽的全身情況可在12至24小時內(nèi)迅速惡化，傷口腫脹進行性加重，滲出物惡臭，皮下壞死有積氣，可觸及有捻發(fā)音，皮膚大理石花紋。
治療：
急診清創(chuàng)為最關鍵的措施，病變區(qū)做廣泛切開，首選青霉素，高壓氧，輸血，支持治療。
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