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考試輔導(dǎo)
問題索引：
一、【問題】血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)？
二、【問題】急性動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)？
三、【問題】下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)？
四、【問題】周圍血管疾病常用試驗(yàn)？
具體解答：
一、【問題】血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)？
【解答】
青年吸煙男性+肢體抬高試驗(yàn)（Buerger試驗(yàn)）陽性+雙側(cè)肢體皮溫相差2℃以上+動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或不能觸及+超聲、肢體血流圖檢查
第1期（局部缺血期） | 癥狀 | 患肢麻木、發(fā)涼、輕度間歇性跛行，可反復(fù)出現(xiàn)游走性淺靜脈炎 |
體征 | 皮溫稍低，色澤較蒼白，足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱（功能性（痙攣）大于器質(zhì)性因素） | |
第2期（營養(yǎng)障礙期） | 癥狀 | 癥狀加重，間歇性跛行明顯，疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性靜息痛，夜間劇烈 |
體征 | 皮溫顯著降低、色澤蒼白，或出現(xiàn)紫斑、潮紅，小腿肌萎縮，足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。（動(dòng)脈閉塞+側(cè)支形成） | |
第3期（壞死期） | 癥狀 | 患肢趾（指）端發(fā)黑、壞疽、潰瘍形成，疼痛劇烈呈持續(xù)性 |
體征 | 動(dòng)脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)不能保證趾（指）存活 |
二、【問題】急性動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)？
【解答】
1.疼痛劇烈（pain）——最早出現(xiàn)
2.感覺異常（paresthesia）——深感覺障礙+運(yùn)動(dòng)障礙
3.麻痹（paralysis）——肢體皮膚麻木
4.無脈（pulselessness）——?jiǎng)用}搏動(dòng)減弱或消失，近側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)
5.蒼白（pallor）——蒼白+皮溫降低
6.全身改變——血壓下降，代謝障礙，休克甚至死亡。受累肢體缺血壞死后引起嚴(yán)重的代謝障礙→高血鉀、肌紅蛋白尿和代謝性酸中毒，最終導(dǎo)致急性腎衰竭
三、【問題】下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)？
【解答】
起病急、劇烈疼痛、下肢突然腫脹，分為周圍型、中央型、混合型。
如果血栓滋長，使整個(gè)靜脈系統(tǒng)全部處于阻塞狀態(tài)，同時(shí)引起動(dòng)脈痙攣，即形成股青腫。
一側(cè)肢體突然發(fā)生的腫脹，伴有脹痛、淺靜脈擴(kuò)張，都應(yīng)考慮下肢深靜脈血栓形成。
四、【問題】周圍血管疾病常用試驗(yàn)？
【解答】
試驗(yàn)名稱 | 操作 | 意義 | |
大隱靜脈瓣 | 大腿根部扎止血帶，壓迫大隱靜脈→站立10s內(nèi)松止血帶 | 出現(xiàn)自上而下的靜脈曲張 | 靜脈瓣膜功能不全 |
未放開止血帶前就見止血帶下方靜脈30秒內(nèi)充盈 | 交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全 | ||
深靜脈通暢試驗(yàn) | 大腿中上部扎止血帶，讓患者用力踢腿或做下蹲運(yùn)動(dòng)10余次 | 靜脈曲張更明顯，張力增高，表示深靜脈不通暢（手術(shù)關(guān)鍵） | |
交通瓣膜 | 仰臥抬高患肢，在大腿根部扎止血帶，從足趾向腘窩纏第1根彈力繃帶，從止血帶向下纏第2根彈力繃帶，讓患者站立，一邊向下解開第1根繃帶，一邊向下纏第2根繃帶 | 兩根繃帶之間出現(xiàn)曲張靜脈，表示該處交通靜脈功能不全 | |
外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第47期（word版下載）
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