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    外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第39期

    2020-05-28 13:49 醫(yī)學教育網
    |

    問題索引:

    一、【問題】腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)及診斷?

    二、【問題】腰椎間盤突出癥的神經系統(tǒng)表現(xiàn)?

    三、【問題】腰椎間盤突出癥的鑒別診斷?

    四、【問題】腰椎間盤突出癥的手術治療?

    具體解答:

    一、【問題】腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)及診斷?

    【解答】

    腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)及診斷

    二、【問題】腰椎間盤突出癥的神經系統(tǒng)表現(xiàn)?

    【解答】

    腰椎間盤突出癥的神經系統(tǒng)表現(xiàn)

    三、【問題】腰椎間盤突出癥的鑒別診斷?

    【解答】

    (1)腰肌勞損

    中年多發(fā)病,與長時間保持一種勞動姿勢有關。無明顯誘因的慢性腰疼為主要癥狀,腰疼為酸脹痛,休息后可緩解。疼痛區(qū)有固定壓痛,在壓痛點進行叩擊,疼痛反而減輕。直腿抬高試驗(-),下肢無神經受累表現(xiàn)。痛點封閉效果良好。

    (2)第3腰椎橫突綜合征

    主要表現(xiàn)為腰痛,少數(shù)可沿骶棘肌向下放射。檢查見骶棘肌痙攣,第3橫突尖壓痛,無神經受累。局部封閉近期療效很好。

    (3)梨狀肌綜合征

    坐骨神經從梨狀肌下緣或穿梨狀肌下行,如梨狀肌因外傷、先天異常或炎癥而增生、肥大、粘連,均可以在收縮過程中刺激或壓迫坐骨神經而出現(xiàn)癥狀。主要表現(xiàn)為臀部及下肢疼痛,與活動相關,休息可緩解。查體可見臀肌萎縮,臀部深壓痛及直腿抬高試驗(+),但神經定位多不明確。髖關節(jié)外展、外旋位抗阻力時,可誘發(fā)癥狀。

    (4)腰椎管狹窄癥

    是指多種原因所致椎管、神經根管、椎間孔狹窄,并使相應部位的脊髓、馬尾神經或者神經根受壓的病變。以下腰痛、馬尾神經或腰神經受壓癥狀為主要表現(xiàn),以神經源性間歇性跛行為主要特點。主訴癥狀多而陽性體征少。結合CT、MRI檢查可明確診斷。

    (5)腰椎滑脫與椎弓根峽部不連

    表現(xiàn)為下腰痛,滑脫較重時可發(fā)生神經根癥狀,且常誘發(fā)椎間盤退變、突出。X片、CT可了解滑脫程度及有無峽部裂,MRI可了解脊髓和神經受壓情況。

    (6)腰椎結核

    結核病史,午后低熱、乏力,血沉快,X片骨破壞,病灶旁寒性膿腫陰影。

    (7)脊柱腫瘤

    腰疼進行性加重,平臥不能減輕,貧血、惡病質,血沉快、堿性或酸性磷酸酶升高,X片、CT骨可見骨破壞,MRI。

    (8)椎管內腫瘤

    發(fā)病慢但呈進行性加重。逐漸出現(xiàn)自下而上的神經功能障礙。MRI及腦脊液檢查。

    (9)盆腔疾病

    如盆腔后壁的炎癥、腫瘤等,可刺激腰骶神經根,可伴下肢痛。超聲、CT和MRI。

    (10)下肢血管病變

    檢查肢體皮色、皮溫、血管搏動等,如動脈硬化性閉塞癥-血管源性間歇性跛行。血管超聲、DSA。

    四、【問題】腰椎間盤突出癥的手術治療?

    【解答】

    1)適應證:

    腰腿痛癥狀嚴重,反復發(fā)作,經半年以上非手術治療無效,且病情逐漸加重,影響工作和生活者;

    ②中央型突出有馬尾神經綜合征、括約肌功能障礙者,應按急診進行手術;

    ③有明顯的神經根受累表現(xiàn)者。

    2)手術方法:

    ①經皮腰椎間盤切除術:適合于單純腰椎間盤突出。

    ②顯微外科腰椎間盤摘除術:適合于單純腰椎間盤突出。

    椎間盤突出合并椎管狹窄、椎間孔狹窄及后縱韌帶骨化者都不適合此項手術。

    ③半椎板切除髓核摘除術:適合于單純椎間盤向一側突出者。

    ④全椎板切除髓核摘除術:適合椎間盤突出合并有椎管狹窄、椎間盤向兩側突出、中央型巨大突出以及游離椎間盤突出。

    ⑤人工椎間盤置換術。

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