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    全科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第53期

    2020-08-28 08:33 醫(yī)學教育網
    |

    問題索引:

    一、手癬和足癬的診斷及處理要點是什么?

    二、體股癬的診斷及處理要點是什么?

    三、頭癬的診斷及處理要點是什么?

    具體解答:

    一、手癬和足癬

    【概述】

    指(趾)間及掌(跖)皮膚的真菌感染稱為手癬和足癬。

    手癬多由足癬發(fā)展而來,癥狀與足癬相似。

    【診斷要點】

    1.根據皮膚損傷特點,臨床上分為3種類型:

    (1)浸漬型:指(趾)間潮濕、發(fā)白,有濕潤性脫屑、瘙癢??衫^發(fā)糜爛及細菌感染致局部紅、腫、痛。

    (2)水皰型:掌(跖)出現粟粒大至綠豆大水皰,壁厚,瘙癢。繼發(fā)細菌感染時,出現化膿、周圍紅腫。

    (3)角化鱗屑型:掌(跖)明顯角化,皮膚增厚、粗糙,有脫屑、皸裂。冬季加重。

    2.真菌直接鏡檢可見菌絲。

    3.應與濕疹鑒別診斷

    (1)濕疹多對稱分布,手足癬多單側手、足發(fā)病。

    (2)濕疹多發(fā)生在手足背側、踝部,指(趾)端及掌(跖)處;手足癬多在指(趾)間,真菌直接鏡檢陰性。

    【處理要點】

    1.浸漬型用粉劑、油劑及霜劑抗真菌外用藥,糜爛時用1/8000高錳酸鉀溶液濕敷之后用氧化鋅油等藥物。

    2.水皰型可用外涂復方苯甲酸擦劑及其他抗真菌制劑。水皰破裂時應用油劑。

    清潔劑

    3.鱗屑角化型則用5%水楊酸軟膏或30%~40%尿素軟膏外涂或封包。角質松解劑

    4.嚴重時口服特比萘芬片劑(又稱丁克)或伊曲康唑膠囊。

    【健康指導】

    1.手足癬是可治之病,只要認真治療就可治愈,愈后不會引發(fā)其他疾病。所謂治好腳氣可引發(fā)其他疾病的傳言毫無根據,是不科學的。

    2.足癬俗稱“腳氣”,卻與腳氣?。˙1缺乏)完全不同。

    3.預防手足癬應注意個人衛(wèi)生,每天洗腳、換襪子,不穿公共拖鞋,不用他人毛巾及臉盆洗腳。

    二、體股癬

    【概述】

    體癬是指除掌(跖)以外的光滑皮膚淺部真菌感染;在股部、臀部及外生殖器附近皮膚的體癬稱為股癬。

    【診斷要點】

    開始為紅斑、紅丘疹。逐漸向外擴展,形成半環(huán)形、弧形,邊界清楚,邊緣隆起。

    好發(fā)于夏季,自覺瘙癢。真菌直接鏡檢可見菌絲。界限清楚。邊緣隆起。

    【處理要點】

    與手、足癬相同。股癬避免用刺激性較強的外用藥。

    【健康指導】

    1.注意個人衛(wèi)生,常洗澡,換內衣內褲。

    2.單純皮質固醇軟膏如膚輕松、皮炎平等不治療體股癬。

    三、頭癬

    【概述】

    頭癬是皮膚癬菌引起頭皮和毛發(fā)的感染

    分為黃癬、白癬和黑點癬三種。

    【診斷要點】

    1.黃癬

    主要見于兒童和青少年。頭部皮膚損傷以有鼠臭味的碟形黃癬痂為特征,患處毛發(fā)色黯無光澤,日久毛囊萎縮,形成永久性脫發(fā)。

    真菌鏡檢可見發(fā)內菌絲和關節(jié)孢子,真菌培養(yǎng)為許蘭毛癬菌。濾過紫外燈檢查有暗綠色熒光。

    2.白癬

    學齡前兒童多見。圓形或不規(guī)則形灰白色鱗屑斑,邊緣清楚,病發(fā)根部有白色菌鞘包繞,常在距頭皮2~4mm處折斷,青春期后可自愈,不留瘢痕。尤其是曾經接觸過患病的貓、狗者,易形成膿癬,愈后形成疤痕及禿發(fā)。濾過紫外燈檢查有亮綠色熒光。

    3.黑點癬

    兒童和成人均可發(fā)病。起初頭皮為點狀炎性鱗屑性斑片,稍癢,留下黑色小點;引起局灶性永久性脫發(fā)。

    真菌鏡檢病發(fā)內有大量小孢子呈鏈狀排列,培養(yǎng)多為紫色毛癬菌或斷發(fā)毛癬菌。濾過紫外燈檢查無熒光。該菌可引起皮膚及甲病變。

    【處理要點】

    1.洗 每日用熱水或硫磺皂洗頭一次。

    2.剃 盡可能把頭發(fā)全部剃除,每周一次。

    3.煮 定時對患者使用過的毛巾、枕套、帽子等物品煮沸消毒。

    4.擦 外用5%~10%硫磺軟膏、酮康唑、特比萘芬或其他抗真菌外用制劑。

    5.服 服用灰黃霉素、酮康唑、特比萘芬、伊曲康唑抗真菌藥物中的一種。

    【健康指導】

    1.對與患者密切接觸者,特別是兒童,進行檢查。

    2.對家中患病動物應及時處理或治療。

    3.注意個人衛(wèi)生,經常洗頭。對托兒所、幼兒園、學校、理發(fā)店等場所要加強衛(wèi)生宣傳和管理。

    4.對患者污染的帽、枕、被等,應采取曬、燙、煮等滅菌措施。

    全科主治醫(yī)師考試《全科主治醫(yī)師》答疑周刊(2020年第53期)

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