問題索引：

一、慢性齦緣炎的診斷及處理要點是什么？

二、慢性牙周炎的診斷及處理要點是什么？

三、復發(fā)性口腔潰瘍的診斷及處理要點是什么？

四、智齒冠周炎的診斷及處理要點是什么？

具體解答：

一、慢性齦緣炎

【概述】

患者常在刷牙或咬硬物時牙齦出血，一般無自發(fā)性出血。有些患者有牙齦腫脹不適及口臭等癥狀。游離齦和齦乳頭呈鮮紅或暗紅色，齦緣變厚可出現(xiàn)糜爛和肉芽增生，齦乳頭變圓鈍，質地松軟，觸之易出血。齦溝探診深度可達3mm以上，形成齦袋，但無附著喪失。

【處理要點】

潔治術。

消除造成菌斑滯留和刺激牙齦的因素。

可配合局部藥物治療。

1%過氧化氫溶液或0.12%～0.2%氯己定溶液，每日含漱2次，每次10ml，含漱1分鐘。

【健康指導】

保持良好的口腔衛(wèi)生，定期復查和預防性潔治，以鞏固治療，防治疾病的復發(fā)。

二、慢性牙周炎

【概述】

牙齦紅腫，刷牙或進食時易出血，少數(shù)有自發(fā)性出血。

牙周袋的形成、附著喪失、牙周膿腫。

晚期可出現(xiàn)牙齒松動、移位。

X線片可見牙槽骨水平型和垂直型吸收。

【處理要點】

控制菌斑，清除牙石，潔治術，刮治術及根面平整術

局部藥物治療：1%過氧化氫溶液或0.12%～0.2%氯己定溶液、復方碘甘油、派麗奧。

牙周手術治療、松牙固定術、拔牙。

對慢性牙周炎患者，一般不需使用抗生素。對常規(guī)治療反應不佳，或出現(xiàn)急性癥狀者（如牙周膿腫），可口服。

應同時治療全身疾病。

三、復發(fā)性口腔潰瘍

【概述】

周期性復發(fā)、有自限性、孤立的，圓形或橢圓形的潰瘍

【病因】

病因不清

【分型】

1.輕型口瘡

好發(fā)于無角化或角化較差的黏膜；直徑5～10mm；

“黃、紅、凹、痛”；10～14天，有自限性；一般無明顯全身癥狀。

2.重型阿弗他潰瘍（腺周口瘡）

潰瘍大而深；直徑大于1cm；

深達黏膜下層腺體及腺周組織；初發(fā)于口角，逐步向口腔后部蔓延；

病程一至數(shù)月，有自限性；預后可能有瘢痕；影響言語及吞咽；

常伴低熱、乏力等全身不適癥狀和腺周口瘡病損局部區(qū)域的淋巴結腫痛。

3.口炎型口瘡（皰疹樣阿弗他潰瘍）

成年女性，小而多，散在分布（滿天星）；直徑小于2mm；

鄰近潰瘍可連成片；疼痛較輕型重；可伴全身癥狀。

【鑒別診斷】

白塞病（Behcet’s disease）

口、眼、生殖器三聯(lián)征

皮膚：結節(jié)性紅斑、毛囊炎及針刺反應陽性。

創(chuàng)傷性潰瘍

有創(chuàng)傷因素

【處理要點】

局部治療：消炎、止痛、防止繼發(fā)感染、促進愈合。

深大的腺周口瘡經久不愈，曲安奈德混懸液或醋酸潑尼松龍混懸液0.5～1ml，加入2%普魯卡因0.3～0.5ml在潰瘍基底部注射。

全身治療：對因治療、減少復發(fā)、爭取緩解。激素、免疫抑制劑、免疫增強劑。

中醫(yī)中藥。

物理治療。

心理治療。

四、智齒冠周炎

【概述】

18～30歲的青年人。

炎癥初期自覺患側磨牙后區(qū)脹痛不適，當進食、咀嚼、吞咽時疼痛加重；病情加重可出現(xiàn)自發(fā)性、放射性跳痛；若炎癥侵及咀嚼肌引起反射性肌痙攣，出現(xiàn)張口受限。

全身癥狀可有畏寒、發(fā)熱、頭痛、白細胞總數(shù)稍增多，中性粒細胞比例上升。

局部檢查可見第三磨牙萌出不全，智牙周圍牙齦紅腫，齦緣糜爛，齦袋內可擠壓出膿液。

患側頜下淋巴結腫脹、壓痛。

【處理要點】

沖洗上藥：0.12%～2%洗必泰。

根據(jù)局部炎癥及全身反應程度，選擇抗生素類藥物及全身支持療法。

冠周膿腫形成或有并發(fā)癥者，應及時轉專科醫(yī)院治療。

全科主治醫(yī)師考試：《全科主治醫(yī)師》答疑周刊（2020年第50期）

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