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問題索引:
一、帶狀皰疹的診斷及處理要點(diǎn)是什么?
二、單純皰疹的診斷及處理要點(diǎn)是什么?
三、疣的診斷及處理要點(diǎn)是什么?
具體解答:
一、帶狀皰疹
【概述】
帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致,俗稱纏腰龍。
【診斷要點(diǎn)】
1.皮膚損傷特點(diǎn)
初為紅斑,在紅斑上出現(xiàn)群集分布的小水皰。皰液由清亮漸變渾濁,偶為血皰。嚴(yán)重時(shí)可有大皰或局部壞死。
皮膚損傷沿單側(cè)神經(jīng)走行呈帶狀分布。
2.好發(fā)部位 胸背、腹腰、頭面。
3.自覺癥狀
神經(jīng)痛:疼痛性質(zhì)常為陣發(fā)性,針刺樣或燒灼樣疼痛;
疼痛程度也與年齡有關(guān),年齡越大疼痛越重;
疼痛可發(fā)生在皮膚損傷出現(xiàn)之前的1~2周,也可與皮膚損傷同時(shí)出現(xiàn),皮膚損傷消退后部分老年患者留有后遺神經(jīng)痛,持續(xù)數(shù)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間。
4.病程與預(yù)后
病程有自限性;年輕人常兩周左右消退;老年人可在3~4周內(nèi)消退。
【特殊類型的帶狀皰疹】
(1)眼帶狀皰疹:發(fā)生在三叉神經(jīng)區(qū)分布的帶狀皰疹,可累及眼結(jié)膜、角膜,出現(xiàn)皰疹或角膜潰瘍,嚴(yán)重者或處理不當(dāng)者可形成角膜瘢痕,造成失明。偶爾可繼發(fā)腦炎,甚至造成死亡。
(2)帶狀皰疹面癱綜合征:
又稱Ramsey-Hunt綜合征。除耳廓、外耳道出現(xiàn)帶狀皰疹外,還伴有外耳及乳突深部疼痛、面癱、耳鳴、聽力障礙等。
【處理要點(diǎn)】
1.抗病毒。2.止痛。3.維生素口服或肌內(nèi)注射。4.外用藥。
【健康指導(dǎo)】
帶狀皰疹是單側(cè)沿神經(jīng)分布的皮膚病,不對(duì)稱。對(duì)某些腫瘤患者或免疫功能低下的患者,帶狀皰疹的皮疹可以出現(xiàn)在對(duì)側(cè),較泛發(fā),應(yīng)注意及時(shí)治療。早期診斷,應(yīng)用抗病毒藥物,對(duì)預(yù)防皰疹后疼痛及皮疹擴(kuò)散都有意義。
二、單純皰疹
【概述】
由人類單純皰疹病毒感染所引起的病毒性皮膚病。
【診斷要點(diǎn)】
1.口唇皰疹 在口角、唇緣、鼻兩側(cè)、頰部、眼瞼,開始出現(xiàn)紅斑及小丘疹,之后迅速變成小水皰,一簇一簇地聚集在紅斑的基底上。皰液開始為澄清,之后可能變?yōu)槟撔裕蚱茲⑿纬擅訝€面,或破潰結(jié)痂,脫痂后不形成瘢痕。自覺灼熱、燒灼、輕度瘙癢或疼痛。
2.皰疹性齦口炎
好發(fā)于兒童;多在牙齦、硬腭、軟腭、舌、咽等部位。
開始常有紅斑,之后出現(xiàn)群集性小水皰,很快破潰形成表淺潰瘍面,影響進(jìn)食,自覺疼痛。偶爾有發(fā)燒及局部淋巴結(jié)腫大。
【處理要點(diǎn)】
1.無環(huán)鳥苷口服,每次200mg,每日5次,連服5~7天。嚴(yán)重者可靜脈滴注,也可服中藥,如板藍(lán)根沖劑等。
2.口唇皰疹可外用1%噴昔洛韋軟膏。
皰疹性齦口炎可用0.1%新潔爾滅(苯扎溴銨)溶液或0.1%無環(huán)鳥苷溶液漱口。
【健康指導(dǎo)】
1.注意堅(jiān)持口腔衛(wèi)生,避免刺激性食物。
2.均衡營(yíng)養(yǎng),避免過度辛勞和緊張。
三、疣
【概述】
疣是人類乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的表皮良性贅生物。常見的有尋常疣、扁平疣、跖疣、尖銳濕疣。
【診斷要點(diǎn)】
1.尋常疣
俗稱“瘊子”,好發(fā)于手、足背和指(趾)、頭面頸部、上肢等處,黃豆或豌豆大小,灰白色或?yàn)鹾稚?,表面角化粗糙呈乳頭狀,觸之堅(jiān)硬,一個(gè)至數(shù)個(gè)。一般無自覺癥狀,有自行消退傾向。疣體也可長(zhǎng)期存在。
2.扁平疣
好發(fā)于面部、手背及上肢,為米粒大、綠豆大的扁平淡褐色丘疹,表面光滑,搔抓后有明顯的同形反應(yīng)現(xiàn)象。一般無自覺癥狀,或有輕度瘙癢。病程較長(zhǎng),有自行消退傾向。
3.跖疣
足底的尋常疣。該處角質(zhì)層厚,并不像尋常疣般隆起,而是形成境界清楚的表面粗糙的污灰色皮疹,刮去表面粗糙的角質(zhì)物,可見出血點(diǎn)。跖疣有時(shí)可以數(shù)個(gè)融合形成較大皮疹。
皮疹常伴有觸痛及壓痛。
【處理要點(diǎn)】
1.局部物理治療:可用激光、液氮、電燒或手術(shù)切除。
2.外用藥治療:5%5-氟尿嘧啶軟膏、10%水楊酸軟膏、水晶膏等。
3.全身治療:抗病毒或增強(qiáng)機(jī)體免疫力,如轉(zhuǎn)移因子、聚肌胞等,但療效不確切,不能證明有效。
【健康指導(dǎo)】
1.疣俗稱“瘊”,民間流傳瘊有“公瘊”、“母瘊”之分,治療時(shí)必須去除母瘊才能治愈,這是不科學(xué)的。
2.不要用手搔抓或摳掉疣體以企圖治愈,這樣既能引起繼發(fā)感染,又能造成病毒的自身接種,出現(xiàn)同形現(xiàn)象。
全科主治醫(yī)師考試:《全科主治醫(yī)師》答疑周刊(2020年第52期)
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