問題索引：

一、耳聾的診斷及處理要點是什么？

二、急性牙髓炎的診斷及處理要點是什么？

具體解答：

一、耳聾

【概述】

耳聾是由于各種原因引起的聽力損失或聽力減退的統(tǒng)稱。聽力損失較輕者稱之為重聽。

【分類】

1.按病變的性質(zhì)分類

（1）器質(zhì)性聾：因器質(zhì)性病變引起的耳聾，如膽脂瘤型慢性中耳乳突炎、聽神經(jīng)瘤等患者的耳聾。

（2）功能性耳聾：指無器質(zhì)性疾病的假性耳聾或聽覺分析功能減退所致的耳聾，如癔病性聾等。

2.按發(fā)病的時間特點分類

（1）突發(fā)性聾：即突然發(fā)生的感音性耳聾，多為病毒感染或急性血管阻塞或出血，或蝸窗膜破裂所致。

（2）進行性聾：系漸進發(fā)生加重的耳聾。

（3）波動性聾：發(fā)作時出現(xiàn)低頻聽力下降，間歇期聽力可恢復(fù)到原有水平。這是梅尼埃病的早期表現(xiàn)，而病變后期則失去波動性特點。

3.按病變部位分類（臨床最常用）

（1）傳導(dǎo)（音）性聾：病變主要在外耳與中耳，系傳導(dǎo)變壓裝置發(fā)生障礙，影響聲波傳導(dǎo)所致，如外耳道耵聹栓塞、中耳炎鼓膜大穿孔等所致。

傳導(dǎo)性聾的特點是氣導(dǎo)聽力損失一般不超過60分貝，而骨導(dǎo)聽力基本屬于正常范圍。

（2）感音神經(jīng)性聾：病變位于螺旋器的毛細(xì)胞、聽神經(jīng)或各級聽中樞，對聲音的感受與神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)等發(fā)生障礙，引起感音神經(jīng)性聾。

感音性聾（或稱耳蝸聾）：毛細(xì)胞。

神經(jīng)性聾：聽神經(jīng)及其傳導(dǎo)經(jīng)路。

中樞性聾：大腦皮層聽中樞。

（3）混合性聾：即傳音性聾和感音神經(jīng)性聾同時存在，既有外、中耳病變，又有螺旋器毛細(xì)胞或聽神經(jīng)病變。

【診斷要點】

1.突發(fā)性耳聾

（1）突然發(fā)生聽力下降，多為單耳，常伴有耳鳴，近50%的患者伴發(fā)眩暈、惡心及平衡障礙。

（2）患者多有上呼吸道感染史或精神緊張、情緒波動史。

（3）聽力檢查為感音神經(jīng)性聾。

（4）應(yīng)除外梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤和藥物中毒聾等。

2.老年性耳聾

（1）年齡是重要的診斷依據(jù)，多在60歲左右發(fā)病，雙耳聽力對稱性、漸進性下降。

（2）聽力損失從高頻開始，逐漸發(fā)展至低頻。

（3）應(yīng)排除其他引起耳聾的疾病。

【處理要點】

1.突發(fā)性耳聾

（1）擴張血管，改善微循環(huán)，可用654-2、丹參、當(dāng)歸、低分子右旋糖酐、尼莫地平等藥。

（2）營養(yǎng)神經(jīng)藥物，如維生素、維生素B12，三磷酸腺苷（ATP）。

（3）糖皮質(zhì)激素治療為首選方法，可以選擇強的松1ng/kg，連續(xù)3～5天或激素局部鼓室內(nèi)注射。

（4）抗血栓形成劑和纖維溶栓劑，如東菱克栓酶、尿激酶。

（5）改善內(nèi)耳代謝藥物，如輔酶A、腺苷輔酶B12。

（6）配合高壓氧治療。

2.老年性耳聾

（1）口服擴張血管藥及營養(yǎng)神經(jīng)藥，延緩聽力衰退。

（2）耳聾發(fā)展到一定程度時，可選配適當(dāng)?shù)闹犉鳌?/p>

【健康指導(dǎo)】

1.對突發(fā)性耳聾應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)、及時積極治療，是爭取良好預(yù)后，改善聽力的關(guān)鍵。

2.老年人應(yīng)加強身體鍛煉，增強體質(zhì)，保持良好心態(tài)，延緩衰老，這些都是防止老年性耳聾的措施。

二、急性牙髓炎

【病因】

感染

牙齒發(fā)育缺陷、牙折、楔狀缺損、牙隱裂

藥物、充填材料和方法選用不當(dāng)

鉆磨牙齒時產(chǎn)生的高溫

【癥狀】

疼：自發(fā)性、陣發(fā)性痛、疼痛常在夜間發(fā)作、放射性或牽涉性痛、溫度刺激使疼痛加劇，化膿期時，冷刺激可使疼痛緩解。

【鑒別診斷】

深齲：不疼

三叉神經(jīng)痛：扳機點

【處理要點】

牙髓治療

牙髓切斷術(shù)、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

根管治療

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