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問(wèn)題索引:
一、慢性化膿性鼻竇炎的診斷及處理要點(diǎn)是什么?
二、中國(guó)慢性鼻竇炎的診斷及處理要點(diǎn)是什么?
具體解答:
一、慢性化膿性鼻竇炎
【概述】
慢性化膿性鼻竇炎是因急性化膿性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未能徹底治愈,慢性遷延而成。它是一種常見(jiàn)病。可單竇發(fā)病,也常見(jiàn)多竇受累。
【診斷要點(diǎn)】
1.膿涕、鼻塞、嗅覺(jué)減退或消失,并有急性鼻竇炎發(fā)作史。
2.頭痛,頭昏,易倦,記憶力減退。
3.鼻腔檢查:可見(jiàn)鼻黏膜慢性充血、腫脹、肥厚,中鼻甲肥大或息肉樣變,中鼻道變窄或有鼻息肉,可見(jiàn)膿性分泌物。
4.牙源性上頜竇炎者,可能于上列第2雙尖牙或第1、2磨牙牙根處有病變。
5.影像學(xué)檢查:可見(jiàn)竇腔黏膜增厚,密度增高,液平面、息肉或囊腫陰影。
【處理要點(diǎn)】
1.內(nèi)科治療
(1)1%麻黃素生理鹽水滴鼻以收斂鼻腔,改善鼻腔鼻竇的通氣引流功能。
(2)伯克納或雷諾考特噴霧以抗炎消腫。吉諾通口服可促進(jìn)鼻腔纖毛功能。
(3)上頜竇穿刺,生理鹽水沖洗,將上頜竇內(nèi)膿汁沖洗出去,同時(shí)將抗菌藥物注入竇內(nèi)。
(4)置換法。
2.手術(shù)治療
(1)傳統(tǒng)手術(shù):中鼻甲部分切除術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)、改良鼻竇根治術(shù)等。
(2)內(nèi)鏡鼻竇手術(shù):解除鼻腔和鼻竇口的通氣引流障礙,清除以中鼻道為中心的附近區(qū)的病變,無(wú)需行廣泛的鼻竇黏膜切除。
【健康指導(dǎo)】
及時(shí)積極地治療急性鼻竇炎對(duì)防止遷延成慢性鼻竇炎尤為重要。因慢性鼻竇炎可引起眶內(nèi)和顱內(nèi)并發(fā)癥,故臨床應(yīng)予重視。
二、中國(guó)慢性鼻竇炎
中國(guó)慢性鼻竇炎診斷和治療指南(2018)
【定義】CRS是鼻竇黏膜的慢性炎性疾病,病程超過(guò)12周。
【分型】
①慢性鼻竇炎不伴鼻息肉。②慢性鼻竇炎伴有鼻息肉。
這是目前國(guó)際廣泛采用的分型模式,簡(jiǎn)便實(shí)用。
【診斷】
1.癥狀
(1)主要癥狀:鼻塞,黏性、膿性鼻涕。
(2)次要癥狀:頭面部脹痛,嗅覺(jué)減退或喪失。
診斷時(shí)以上述兩種或兩種以上相關(guān)癥狀為依據(jù),其中主要癥狀中的鼻塞,黏性、膿性鼻涕必具其一。
2.檢查
(1)鼻腔檢查。
(2)影像學(xué)檢查:CT掃描顯示竇口鼻道復(fù)合體或鼻竇黏膜病變。MRI對(duì)不同類型CRS的鑒別診斷具有一定意義。
(3)實(shí)驗(yàn)室檢查:主要包括外周血、鼻腔分泌物和病理組織中的嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)。
診斷時(shí)依據(jù)臨床癥狀、鼻內(nèi)鏡檢查、鼻竇CT掃描結(jié)果進(jìn)行。鼻竇CT檢查不能作為CRS診斷的唯一依據(jù)。兒童CRS診斷應(yīng)以癥狀、鼻內(nèi)鏡檢查為主,并嚴(yán)格掌握CT掃描指征。
【藥物治療】
1.糖皮質(zhì)激素:糖皮質(zhì)激本具有顯著的抗炎、抗水腫和免疫抑制作用,是CRS藥物治療體系中最重要的藥物,主要包括全身(口服)和局部(鼻用)兩種用藥方式。
(1)鼻用糖皮質(zhì)激素:臨床推薦鼻用糖皮質(zhì)激素作為CRS的一線首選治療藥物,療程不少于12周。
(2)口服糖皮質(zhì)激素。
2.大環(huán)內(nèi)酯類藥物
臨床推薦小劑量大環(huán)內(nèi)酯類藥物,療程不少于12周。
3.抗菌藥物
針對(duì)CRS急性發(fā)作,輕癥患者酌情使用抗菌藥物。重癥患者首選口服阿莫西林或頭孢呋辛,療程7~10d。
4.抗組胺藥和抗白三烯藥
5.黏液溶解促排劑在CRS的綜合治療中,臨床推薦黏液溶解促排劑作為輔助治療藥物。
6.減充血?jiǎng)┏掷m(xù)性嚴(yán)重鼻塞和CRS急性發(fā)作時(shí),患者可短期使用鼻腔局部減充血?jiǎng)?,療程?d。兒童應(yīng)使用低濃度的鼻用減充血?jiǎng)?,并盡量做到短期、間斷、按需用藥。
【手術(shù)治療】
1.適應(yīng)癥
①影響竇口鼻道復(fù)合體或各鼻竇引流的明顯解剖學(xué)異常;
②影響竇口鼻道復(fù)合體或各鼻竇引流的鼻息肉;
③原則上須經(jīng)過(guò)不少于12周的規(guī)范化藥物治療后,癥狀改善不滿意;
④出現(xiàn)顱、眶等并發(fā)癥。
2.手術(shù)方式
手術(shù)原則
①手術(shù)入路盡可能選擇自然通道;
②功能性理念要貫穿于手術(shù)的整個(gè)過(guò)程,即在徹底清除不可逆病變的基礎(chǔ)上盡可能保護(hù)正常結(jié)構(gòu),核心是對(duì)黏膜的保護(hù),減少鼻竇骨面的裸露;
③手術(shù)中盡可能使用咬切鉗和吸切器,以減少對(duì)黏膜的撕扯。
按照手術(shù)進(jìn)路可將術(shù)式分為從前向后進(jìn)路(Messerklinger術(shù)式)和從后向前進(jìn)路(Wigand術(shù)式)。
全科主治醫(yī)師考試:《全科主治醫(yī)師》答疑周刊(2020年第45期)
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