問題索引：

一、鼻炎的診斷及處理要點是什么？

二、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的診斷及處理要點是什么？

具體解答：

一、鼻炎

（一）急性鼻炎

【概述】

急性鼻炎就是普通感冒，由病毒感染所致。

常見致病病毒有鼻病毒、腺病毒、流感病毒等，可繼發(fā)細(xì)菌感染。

其誘因為受涼、過勞、煙酒過度等致身體抵抗力下降的因素，局部病灶如鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、慢性扁桃體炎、腺樣體肥大等因素。

【診斷要點】

1.起病時鼻癢、打噴嚏，隨即鼻塞逐漸加重，鼻涕增多，嗅覺減退，伴全身不適、低熱及頭痛等癥狀。

2.局部檢查可見鼻黏膜充血腫脹?？偙堑阑虮堑子休^多分泌物，早期如清水樣，漸為黏液樣，后期為黏稠狀，繼發(fā)感染時為膿性。

3.需與流感、變應(yīng)性鼻炎、血管運動性鼻炎、加重性傳染病等鑒別。

【處理要點】

1.全身治療：多飲水、休息。

（1）早期對癥治療：解熱止痛用復(fù)方阿司匹林，必要時服用。

（2）抗病毒中藥應(yīng)用。

（3）合并細(xì)菌感染時，全身應(yīng)用抗菌藥物治療。

2.局部治療

1%麻黃素生理鹽水滴鼻，以減輕鼻堵癥狀，改善鼻腔通氣引流功能。

【健康指導(dǎo)】

堅持經(jīng)常鍛煉身體，提倡冷水洗澡，適應(yīng)寒冷，以提高人體體質(zhì)和抵抗能力是防止急性鼻炎的根本措施。

（二）慢性鼻炎

【概述】

慢性鼻炎是因為急性鼻炎未行適當(dāng)治療，或治療不徹底，及由反復(fù)發(fā)作的急性鼻炎發(fā)展遷延而來的慢性鼻腔炎癥，臨床上將其分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎兩種。

【診斷要點】

（1）慢性單純性鼻炎

①間歇性、交替性鼻堵。  ②黏液性分泌物。

③下鼻甲黏膜充血，光滑潤澤柔軟，有彈性。

④對1%麻黃素反應(yīng)敏感。

（2）慢性肥厚性鼻炎

①持續(xù)性鼻堵。  ②黏膿性分泌物。

③下鼻甲黏膜暗紅、肥大、肥厚或表面不平滑，嚴(yán)重者呈桑椹樣變。

④對1%麻黃素反應(yīng)不良。

【處理要點】

1.病因治療

2.局部治療

①慢性單純性鼻炎用1%麻黃素生理鹽水滴鼻。

②慢性肥厚性鼻炎也可用1%麻黃素生理鹽水滴鼻以利于收斂鼻腔，通氣引流。

③手術(shù)：對局部用藥效果不好者，可用激光、微波、電灼、冷凍等治療，也可用下甲骨折移位術(shù)或下甲黏膜部分切除術(shù)治療。

二、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎

【概述】

變態(tài)反應(yīng)性鼻炎簡稱變應(yīng)性鼻炎，是發(fā)生于鼻黏膜的變應(yīng)性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻溢清涕、鼻黏膜腫脹為主要特點。

本病屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，其發(fā)病有三個主要環(huán)節(jié)：

①機體致敏。②介質(zhì)細(xì)胞脫顆粒。③鼻黏膜組織反應(yīng)。

【分類】

1.季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎：又稱“花粉癥”。包括從春到秋各個季節(jié)對植物的花粉產(chǎn)生過敏反應(yīng)的枯草熱綜合征，亦包括真菌孢子引起的過敏反應(yīng)。

2.常年性變應(yīng)性鼻炎：由一些全年存在的過敏原引起，如吸入室內(nèi)灰塵、職業(yè)性過敏原、寵物毛屑、真菌孢子、食物、飲料及藥物等。

【診斷要點】

1.癥狀和體征

（1）鼻癢，連續(xù)性噴嚏，少則幾個，多則十幾個或更多。

（2）鼻溢清涕。（3）鼻塞，嗅覺減退。

（4）其他癥狀，如頭痛，耳鳴，流淚，聲嘶等。

2.檢查

（1）鼻黏膜水腫、蒼白、充血或淺藍色，表面有多量水樣或稀薄黏性涕。鼻黏膜水腫對1%麻黃素收縮作用良好，嚴(yán)重水腫者則反應(yīng)較差。可有鼻息肉形成。

（2）鼻分泌物涂片檢查見嗜酸性細(xì)胞增多。

（3）特異性IgE增高。

（4）鼻黏膜激發(fā)試驗和皮膚試驗陽性。

【處理要點】

1.非特異性治療

（1）糖皮質(zhì)激素。目前鼻腔常用藥：丙酸倍氯米松或丙酸氟替卡松鼻噴霧劑。

（2）抗組胺藥。（3）肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑。（4）減充血劑。

（5）局部治療。（6）手術(shù)治療：如翼管神經(jīng)切斷術(shù)、篩前神經(jīng)切斷術(shù)等。

2.特異性治療

（1）避免接觸變應(yīng)原：為最有效的方法，但也是難以做到的。

（2）免疫療法：亦稱特異性脫（減）敏療法，主要用于治療吸入變應(yīng)原所致的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。

【健康指導(dǎo)】

“花粉癥”患者春秋季外出應(yīng)戴口罩以避免接觸過敏原。

全科主治醫(yī)師考試：《全科主治醫(yī)師》答疑周刊（2020年第43期）

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