英國(guó)全科醫(yī)生在國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度（NHS）中占有基礎(chǔ)性地位，全科醫(yī)生是一份頗受社會(huì)尊重的職業(yè)，那么英國(guó)的全科醫(yī)生是怎樣“煉”成的？本文做一簡(jiǎn)要介紹。

全科醫(yī)生培訓(xùn)基本流程：

英國(guó)全科醫(yī)生的培訓(xùn)可以用“5+2+3”來(lái)概括，即5年的本科教育，2年的基礎(chǔ)培訓(xùn)，3年的全科專業(yè)培訓(xùn)。

1.5年本科教育

英國(guó)醫(yī)學(xué)院招生規(guī)模實(shí)行總體控制，按需求訂單培養(yǎng)，一般醫(yī)學(xué)院校每年招生100人左右，醫(yī)學(xué)屬于精英教育。申請(qǐng)醫(yī)學(xué)院校，不僅對(duì)高中階段成績(jī)要求較高，還要對(duì)每個(gè)學(xué)生進(jìn)行面試。智商高、情商低，在英國(guó)也很難當(dāng)醫(yī)生。英國(guó)大學(xué)普通本科教育一般只有3年，碩士（Master）也就是1年，讀醫(yī)學(xué)專業(yè)則需要5年時(shí)間，比其他專業(yè)多學(xué)2年，這也是醫(yī)生含金量高原因之一。

2.2年基礎(chǔ)培訓(xùn)

這是面向所有醫(yī)學(xué)畢業(yè)生、基于醫(yī)院的兩年基礎(chǔ)培訓(xùn)。這個(gè)階段不分專業(yè)，但學(xué)生可以選擇自己傾向的科室進(jìn)行學(xué)習(xí)，可供選擇的?？萍s60個(gè)左右，一般3-6個(gè)月一個(gè)?？?，2年期間輪轉(zhuǎn)約6個(gè)科室，其中包括全科醫(yī)學(xué)專業(yè)。與中國(guó)相類似，在基礎(chǔ)培訓(xùn)階段的第一年，也就是大學(xué)畢業(yè)后一年，經(jīng)考核合格后可向英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，但與中國(guó)不同的是并沒(méi)有全國(guó)統(tǒng)一的執(zhí)業(yè)資格考試。2年基礎(chǔ)培訓(xùn)合格后可申請(qǐng)?？婆嘤?xùn)。

3.3年全科專業(yè)培訓(xùn)

這個(gè)階段實(shí)際上是?？婆嘤?xùn)，學(xué)生開(kāi)始分專業(yè)進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練，全科專業(yè)培訓(xùn)名額占總培訓(xùn)名額的50%左右，這樣也就保證了GP隊(duì)伍的穩(wěn)定。不同?？婆嘤?xùn)時(shí)間3-7年不等，全科專業(yè)培訓(xùn)時(shí)間為3年，其中在醫(yī)院18個(gè)月，在GP診所18個(gè)月。在醫(yī)院培訓(xùn)期間的專科基本上都是與全科醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的科室，包括內(nèi)科、兒科、急診、婦科、精神科、老年科、臨終關(guān)懷（姑息醫(yī)學(xué)）、公共衛(wèi)生等。學(xué)生可以根據(jù)自己的情況選擇3個(gè)科室輪轉(zhuǎn)，每個(gè)科室6個(gè)月。3年培訓(xùn)第1年在醫(yī)院，第3年在社區(qū)，中間1年可以交替進(jìn)行。

全科崗位勝任力培養(yǎng)：

英國(guó)在NHS建立之初，醫(yī)學(xué)界對(duì)全科醫(yī)學(xué)并沒(méi)有廣泛的認(rèn)同，普遍認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)是“萬(wàn)金油”“二等學(xué)科”。在全科醫(yī)生共同努力下，經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，全科醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科，并得到醫(yī)學(xué)界和社會(huì)的認(rèn)同。

GP5方面核心能力：

全科醫(yī)學(xué)核心能力概括起來(lái)包括5個(gè)方面12項(xiàng)崗位勝任力。具體如下：

1.認(rèn)知自我和顧及他人（Knowing yourself and relating to others），包括適合做醫(yī)生、道德維護(hù)、溝通協(xié)商3方面能力。

2.應(yīng)用知識(shí)技能（Applying knowledge and skills），包括信息采集分析、醫(yī)學(xué)決策、臨床管理3方面能力。

3. 管理復(fù)雜和長(zhǎng)期疾?。∕anaging complex and long term care），包括醫(yī)學(xué)復(fù)雜性管理和團(tuán)隊(duì)合作2項(xiàng)能力。

4.在衛(wèi)生保健系統(tǒng)中出色工作（Working well in systems of care），包括“保持工作、學(xué)習(xí)和教學(xué)”以及“組織、管理和領(lǐng)導(dǎo)”2項(xiàng)能力。

5. 全人和全社區(qū)照顧（Caring for the whole person and the wider community），包括“全人照顧和促進(jìn)健康”以及“社區(qū)導(dǎo)向”2項(xiàng)能力。

以上這12項(xiàng)崗位勝任力是全科醫(yī)學(xué)的特色所在，也是貫穿全科醫(yī)生培訓(xùn)全過(guò)程的核心理念。全科醫(yī)生崗位勝任力更加強(qiáng)調(diào)綜合能力，除了要掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)以外，社會(huì)溝通、連續(xù)性、綜合性健康管理能力訓(xùn)練占有相當(dāng)大的比重。

英國(guó)GP專業(yè)培訓(xùn)采取雙導(dǎo)師制，即臨床導(dǎo)師（在專業(yè)科室輪轉(zhuǎn)期間的導(dǎo)師）和全科導(dǎo)師，全科導(dǎo)師在專科培訓(xùn)之初即確定，采取“師帶徒”式的培養(yǎng)方式，一個(gè)老師每年只能帶一個(gè)學(xué)生，連續(xù)三年，對(duì)學(xué)生培訓(xùn)全程負(fù)責(zé)。用“全科醫(yī)生”培養(yǎng)“全科醫(yī)生”，這樣有利于保證全科理念的傳承發(fā)展。

嚴(yán)格全面的考核：

全科醫(yī)生在3年的?？婆嘤?xùn)過(guò)程中每個(gè)環(huán)節(jié)都有明確要求和考核評(píng)估辦法，英國(guó)建立了一套基于培訓(xùn)的電子檔案系統(tǒng)（e-portfolio），每個(gè)學(xué)員有一個(gè)唯一的身份代碼，系統(tǒng)由學(xué)員和老師共同維護(hù)，詳細(xì)記錄培訓(xùn)過(guò)程和結(jié)果，便于培訓(xùn)質(zhì)量管理和監(jiān)督考核。全科醫(yī)學(xué)專業(yè)最后要通過(guò)三個(gè)必經(jīng)的考核：

一是應(yīng)用知識(shí)考試（Applied Knowledge Test，AKT），一般在第2年或第3年參加考試，每年組織3次考試，考試時(shí)間3小時(shí)10分鐘，機(jī)考200道選擇題，醫(yī)學(xué)知識(shí)占80%，其他的內(nèi)容還包括科研、衛(wèi)生管理等。

二是臨床技能測(cè)試（Clinical Skills Assessment，CSA），全國(guó)統(tǒng)一到位于倫敦的考試中心進(jìn)行考試。包括13站的測(cè)試，有病人演員的情景模擬，主要考核實(shí)際操作及問(wèn)診等能力。

三是工作實(shí)地評(píng)估（Workplace Based Assessment，WPBA），這項(xiàng)考核是基于學(xué)員在培訓(xùn)期間日常表現(xiàn)的一項(xiàng)綜合評(píng)估，有多種考核形式，包括：病例討論、臨床技能考核、病患滿意度調(diào)查、同事多渠道反饋、導(dǎo)師報(bào)告等。

全科醫(yī)生培養(yǎng)考核由英國(guó)皇家全科醫(yī)師學(xué)會(huì)（Royal College of General Practitioners，RCGP）組織，前兩項(xiàng)考核每個(gè)學(xué)員有4次考試機(jī)會(huì)，如果不能通過(guò)將從頭學(xué)起。學(xué)員雖然有多次參加考試的機(jī)會(huì)，但考試不是免費(fèi)的，而且價(jià)格不菲，多數(shù)醫(yī)生都會(huì)為考試做充分的準(zhǔn)備。RCGP網(wǎng)站上公布的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：知識(shí)測(cè)試489英鎊（約合人民幣4500元），臨床技能考試1642英鎊（約合人民幣15000元）。2014年度參加考試人員總體通過(guò)率在75%左右。

經(jīng)過(guò)3年全科專業(yè)培訓(xùn)考核合格后，全科醫(yī)生必須在RCGP注冊(cè)為會(huì)員，相當(dāng)于獲得全科醫(yī)生資格，成為真正的全科醫(yī)生。RCGP是非政府組織，代表GP利益，負(fù)責(zé)保證GP質(zhì)量，每個(gè)GP每年須支付500英鎊左右的會(huì)費(fèi)。

培訓(xùn)期間的保障： 英國(guó)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)總體上在NHS框架內(nèi)，由按區(qū)域設(shè)置的醫(yī)學(xué)教育部門(mén)負(fù)責(zé)，有專門(mén)的預(yù)算，費(fèi)用包括對(duì)培訓(xùn)單位的補(bǔ)助和對(duì)培訓(xùn)人員的工資補(bǔ)助。由于英國(guó)全科診所都是“私營(yíng)”性質(zhì)，盡管全科醫(yī)生在全科診所培訓(xùn)期間可以承擔(dān)一部分工作任務(wù)，但NHS對(duì)帶教診所都有一定的補(bǔ)助，用于補(bǔ)償其額外工作量。全科診所對(duì)在陪醫(yī)生一般沒(méi)有額外補(bǔ)助。

概括起來(lái)，英國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

一是培訓(xùn)時(shí)間長(zhǎng)。一個(gè)獨(dú)立執(zhí)業(yè)的簽約GP需要10年的培訓(xùn)時(shí)間，有效保障了GP的服務(wù)能力。

二是培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)。無(wú)論是臨床基礎(chǔ)培訓(xùn)，還是全科專業(yè)培訓(xùn)，每個(gè)環(huán)節(jié)都有嚴(yán)格的要求，培訓(xùn)醫(yī)生需要不斷地參加各種考核、考試，只有主動(dòng)學(xué)習(xí)、認(rèn)真工作才能最終拿到執(zhí)照。

三是全科理念貫穿始終。GP群體有自己的組織（RCGP），有公認(rèn)的核心價(jià)值觀，有全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科特色，有利于樹(shù)立全科醫(yī)生的社會(huì)認(rèn)同。

四是有制度保障。在陪期間政府能夠保障醫(yī)生有一個(gè)合理的收入，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)獲得GP資質(zhì)并作為獨(dú)立簽約醫(yī)生，GP可以得到更為可觀的收入，這是保證GP有吸引力最主要的動(dòng)力所在。

英國(guó)全科醫(yī)學(xué)之所以有今天，并非一蹴而就?？傮w來(lái)看，得益于制度的總體設(shè)計(jì)，得益于政府和社會(huì)的大力支持，得益于全科醫(yī)生群體共同認(rèn)同和不懈努力，得益于在實(shí)踐中不斷探索與總結(jié)。

中國(guó)全科醫(yī)學(xué)以及全科醫(yī)生制度發(fā)展比較晚，當(dāng)前依然面臨很多困難和問(wèn)題，可謂任重而道遠(yuǎn)。英國(guó)的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展道路，尤其在培訓(xùn)培養(yǎng)方面為我們提供了可資借鑒的經(jīng)驗(yàn)。中國(guó)已經(jīng)初步具備發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的客觀條件，只要堅(jiān)持發(fā)展方向不動(dòng)搖，我想“面包會(huì)有的，一切都會(huì)有的”。

我們今天發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，受益最多的也許不是我們自己，但我們的子孫一定會(huì)從中獲益。