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近日,由北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部全科醫(yī)學(xué)學(xué)系、惠每醫(yī)療聯(lián)合主辦的第一屆北醫(yī)--梅奧全科醫(yī)學(xué)論壇在京舉辦,來自國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)的高層管理者及專家在會(huì)上表示,全科醫(yī)學(xué)教育體系建設(shè)必須改革完善,尤其要通過醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)全科醫(yī)生師資力量。
新形勢(shì)帶來新要求
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任傅衛(wèi)表示,全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)已經(jīng)進(jìn)一步明確,衛(wèi)生和健康事業(yè)發(fā)展從疾病治療轉(zhuǎn)向健康維護(hù),改變重治輕防的服務(wù)模式,來應(yīng)對(duì)多種健康影響因素交織帶來的慢性病挑戰(zhàn),在這其中,加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層人才隊(duì)伍建設(shè),做好全科醫(yī)生的培養(yǎng)使用非常重要。
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部副主任王維民說,2010年,我國(guó)啟動(dòng)全科醫(yī)生的教育體制,全科醫(yī)學(xué)從公共衛(wèi)生領(lǐng)域真正轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床醫(yī)學(xué)的一部分,這為我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展起到領(lǐng)路的作用,也為全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)體系建設(shè)帶來了很好的契機(jī)。
但目前,醫(yī)學(xué)教育正在發(fā)生深層次的變化,王維民說,我國(guó)分級(jí)診療任務(wù)任重道遠(yuǎn),在醫(yī)療改革深化的大背景下,如何滿足全民健康的需求對(duì)全科醫(yī)學(xué)提出了新的要求,全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向、定位、概念需要通過政策制定來重新梳理和澄清,全科醫(yī)學(xué)教育必須有所轉(zhuǎn)變。
師資培養(yǎng)要先行,我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)教育應(yīng)如何轉(zhuǎn)變呢?
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部全科醫(yī)學(xué)學(xué)系名譽(yù)主任、英國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院院士鄭家強(qiáng)表示,目前中國(guó)的全科醫(yī)生多由??漆t(yī)生轉(zhuǎn)崗而來,短時(shí)間內(nèi)可以,但是長(zhǎng)期來看不可持續(xù),規(guī)培醫(yī)生在這樣的環(huán)境中很難進(jìn)步,因此培養(yǎng)體系必須回歸循證醫(yī)學(xué),建立合理補(bǔ)償機(jī)制,大醫(yī)院要為醫(yī)學(xué)院學(xué)生提供更多臨床接觸機(jī)會(huì),強(qiáng)化住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),提高全科醫(yī)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)和專業(yè)能力。
除此之外,還要培養(yǎng)全科醫(yī)生良好的溝通技巧。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部全科醫(yī)學(xué)學(xué)系顧問、英國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資培養(yǎng)培訓(xùn)師黃國(guó)漢說,全科醫(yī)生應(yīng)成為患者的“專家朋友”,以患者為中心,提高與患者合作的能力,共同做出醫(yī)療決策。
這就需要中國(guó)進(jìn)一步擴(kuò)大全科規(guī)培師資隊(duì)伍,建立全科醫(yī)生培訓(xùn)體系,其中,醫(yī)學(xué)院??梢园l(fā)揮重要作用。
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部全科醫(yī)學(xué)學(xué)系主任遲春花說,國(guó)際醫(yī)學(xué)院也同時(shí)培養(yǎng)全科醫(yī)生,因此,我國(guó)醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn),將加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育視為己任,探索本科生全科醫(yī)學(xué)教育和全科醫(yī)學(xué)方向的專業(yè)研究生學(xué)位教育,培養(yǎng)優(yōu)秀師資、承接基層人員培訓(xùn),從而積累經(jīng)驗(yàn),推動(dòng)符合中國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展。
其中,師資隊(duì)伍建設(shè)需要先行。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理遲春花表示,全科醫(yī)學(xué)導(dǎo)師培訓(xùn)應(yīng)分三步走:1.引進(jìn)國(guó)際先進(jìn)的全科醫(yī)學(xué)教育理念,培訓(xùn)臨床醫(yī)學(xué)全科領(lǐng)域?qū)I(yè)學(xué)位研究所導(dǎo)師;2.搭建平臺(tái),建立全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)體系,打造培訓(xùn)班和社區(qū)能力提高培訓(xùn)項(xiàng)目;3.同國(guó)外大學(xué)建立合作伙伴關(guān)系,建立優(yōu)秀全科醫(yī)生師資海外交流項(xiàng)目。
在全科醫(yī)學(xué)教育的課程設(shè)置上,遲春花說:“最重要的是培養(yǎng)提高全科醫(yī)生的崗位勝任力。”
世界家庭醫(yī)生組織提出,全科醫(yī)生要具備解決特定問題、社區(qū)導(dǎo)向、以人為本、綜合醫(yī)療、初級(jí)衛(wèi)生保健管理、全人醫(yī)療等方面的能力。因此,遲春花表示,全科醫(yī)生及師資培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)采取固定學(xué)員導(dǎo)師制,培訓(xùn)形式不僅包括課堂面授、遠(yuǎn)程教育、門診教學(xué),還有小班授課、案例教學(xué)、討論互動(dòng),就是要讓學(xué)員參與其中,促進(jìn)實(shí)踐,并采取過程考核和終結(jié)考核,“整個(gè)培養(yǎng)不亞于研究生培訓(xùn),希望促進(jìn)全科醫(yī)生的成長(zhǎng)”。
遲春花強(qiáng)調(diào),在這件事情上,醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院、社區(qū)、相關(guān)行政部門必須共同參與,采取人員培訓(xùn)、醫(yī)療服務(wù)、機(jī)制建設(shè)的方法,共同助力全科服務(wù)基地項(xiàng)目發(fā)展。
為此,從2012年開始,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部同英國(guó)伯明翰大學(xué)進(jìn)行合作,在北京、廣州等地開展全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),培訓(xùn)基地包括臨床醫(yī)院和基層社區(qū),這樣醫(yī)院導(dǎo)師可以加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)理念,提高學(xué)員技術(shù)能力,又能夠貼近社區(qū)現(xiàn)狀,符合實(shí)際,帶動(dòng)社區(qū)教學(xué)隊(duì)伍共同進(jìn)步。目前,通過這樣的全科培訓(xùn)的師資觸角已經(jīng)延伸到大學(xué)之外,社區(qū)之中,很多人有望成為中國(guó)第一代的全科醫(yī)學(xué)管理者、導(dǎo)師和臨床人員。
美國(guó)的全科醫(yī)學(xué)教育,來自美國(guó)的專家介紹了美國(guó)的全科醫(yī)學(xué)教育體系。
梅奧醫(yī)療集團(tuán)主任醫(yī)生、美國(guó)家庭醫(yī)生協(xié)會(huì)會(huì)員Dr.ElliotBruhl說,在美國(guó),醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)院獲得MD學(xué)位之后,才可以進(jìn)入畢業(yè)后3年全科住院醫(yī)師培訓(xùn)。進(jìn)入培訓(xùn)的必須是美國(guó)醫(yī)學(xué)院或是世界醫(yī)學(xué)院目錄收錄的學(xué)校畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生,通過包括醫(yī)學(xué)知識(shí)技能、溝通交流能力測(cè)試等的認(rèn)證考試。
住院醫(yī)師會(huì)進(jìn)入哪家醫(yī)院培訓(xùn),由全美住院醫(yī)師匹配系統(tǒng)來決定。這個(gè)系統(tǒng)是1952年建立的,通過數(shù)學(xué)算法為醫(yī)院和申請(qǐng)人之間找到最合適的配對(duì),可以實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)師挑選標(biāo)準(zhǔn)化,統(tǒng)一培訓(xùn)開始和結(jié)束時(shí)間,從而實(shí)現(xiàn)公平、高效、透明和可靠。
系統(tǒng)匹配后,每年3月的第3個(gè)星期一為發(fā)榜日,一經(jīng)公布,醫(yī)院和住院醫(yī)師候選人無權(quán)更改選擇,培訓(xùn)科室和醫(yī)院提供職位并簽署合同,培訓(xùn)從每年的7月1日開始。
據(jù)了解,完成住院醫(yī)師培訓(xùn)一年后,可以獲得州政府的行醫(yī)執(zhí)照,住院醫(yī)師培訓(xùn)全部完成后通過考試完成美國(guó)??漆t(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)證,正式注冊(cè)成為家庭醫(yī)生。
在全科團(tuán)隊(duì)中,主任護(hù)理醫(yī)師也是很重要的一員,他們培訓(xùn)的不同點(diǎn)在于一開始接受培訓(xùn)就是要成為護(hù)士。他們采取的是4年制本科學(xué)位外加2年~3年的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn),在全科醫(yī)學(xué)環(huán)境下提供針對(duì)常見疾病的治療,對(duì)于更為復(fù)雜的疾病,他們根據(jù)需要接受全科醫(yī)生的支持。
梅奧醫(yī)療高級(jí)投資官、惠每醫(yī)療CEO羅如澍說,梅奧醫(yī)療集團(tuán)早在1915年就專門成立了全美第一個(gè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師教育學(xué)院,梅奧的特點(diǎn)在于培訓(xùn)是在醫(yī)、教、研結(jié)合的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中展開的,講究正規(guī)性、系統(tǒng)性和完善性,重點(diǎn)培養(yǎng)新一代醫(yī)生:強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作,老師和其他工作人員共同培訓(xùn),學(xué)員有一定自主性和獨(dú)立性,培養(yǎng)獨(dú)立行醫(yī)能力。比如,全科醫(yī)生開始進(jìn)入培訓(xùn)時(shí)就會(huì)被分配到一些患者,在培訓(xùn)期間,全科醫(yī)生必須一直服務(wù)這些患者,強(qiáng)調(diào)連續(xù)性,強(qiáng)調(diào)將科研轉(zhuǎn)化為臨床,向世界上最好的醫(yī)生學(xué)習(xí),并和他們一起看病,這樣,可以將研究成果直接向醫(yī)治患者轉(zhuǎn)化。
其中,評(píng)估非常重要。羅如澍表示,梅奧對(duì)于全科醫(yī)生培訓(xùn)的評(píng)估采取全方位的綜合能力評(píng)估,除了臨床能力、醫(yī)學(xué)知識(shí)、職業(yè)性外,還要評(píng)估在不同醫(yī)療系統(tǒng)和醫(yī)患環(huán)境下工作的能力、在臨床工作中學(xué)習(xí)提高的能力、人際間交流的能力和技巧等。
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