天津頻道 “家庭責任醫(yī)生”是天津市今年衛(wèi)生改革推出的新舉措。

    所謂“新”是指它提出了健康管理和健康指導的新服務理念，家庭責任醫(yī)生不僅可以為社區(qū)居民診斷“頭疼腦熱”，也可以在居民用藥、飲食等健康保健的各個方面予以指導。通過這個途徑，使原有社區(qū)醫(yī)生和社區(qū)居民的關(guān)系更加密切，從而為實現(xiàn)小病在社區(qū)、首診在社區(qū)提供了鋪墊和可能。日前，記者探訪了本市首個實行家庭責任醫(yī)生全覆蓋的和平區(qū)，感受家庭責任醫(yī)生的一天。

    記者去拜訪南營門街西寧道社區(qū)衛(wèi)生服務站的家庭責任醫(yī)生時，正值雨天。上午9時，秋日的雨依舊讓人感到陰冷，記者原本以為這樣的天氣不會有多少居民看病。沒想到，進了社區(qū)衛(wèi)生服務站，記者竟然看到10多位居民正在排隊掛號，還有四、五位居民坐在等候椅上等待醫(yī)生叫號看病。“駐守”這家社區(qū)衛(wèi)生服務站的社區(qū)醫(yī)生叫鮑國瑞，今年57歲的他已經(jīng)從醫(yī)32年，2002年起鮑國瑞開始在社區(qū)醫(yī)療戰(zhàn)線上服務，是今年本市“好醫(yī)生”稱號的獲得者。

    社區(qū)老病號偏愛“家庭責任醫(yī)生”

    對于鮑國瑞來說，上班沒有時間。“規(guī)定的上班時間是早上八點，一般居民都來得很早，我每天七點多到時，他們已經(jīng)在‘夾道歡迎’了。我覺得大家這么早來已經(jīng)等待很長時間，通常就不等到上班時間，我來了就給大家看病。”鮑醫(yī)生說。

    鮑醫(yī)生所在的社區(qū)衛(wèi)生服務站轄區(qū)覆蓋人口1萬多人，其中在冊的慢性病患者2000多人。由于服務站只有鮑醫(yī)生和護士王娜兩個人“駐守”，人力所限，因此目前服務站只與100多戶家庭簽訂了家庭責任醫(yī)生協(xié)議書，由鮑醫(yī)生擔任這些家庭的責任醫(yī)生。“當時我們沒有特意去搜集這些家庭，居委會在轄區(qū)內(nèi)張貼了成立家庭責任醫(yī)生的公告，一些有意向的居民就來報名，再加上社區(qū)總有不少常年需要醫(yī)生關(guān)注的老病號，他們大多愿意和我們保持緊密聯(lián)系，也是此次簽訂家庭責任醫(yī)生的主要人群。”鮑醫(yī)生說。

    每戶簽訂協(xié)議的居民都能拿到一個“天津市和平區(qū)家庭責任醫(yī)生聯(lián)系卡”，記者注意到，卡片上詳細記載著責任醫(yī)生的姓名、執(zhí)業(yè)類別、責任區(qū)、聯(lián)系電話、辦公地點等基本信息。在聯(lián)系卡的背面，則詳細記載著責任醫(yī)生為責任區(qū)自愿簽約的居民家庭所提供的五項服務內(nèi)容，包括健康管理服務、愛心指導服務、社區(qū)醫(yī)療服務、醫(yī)指通等導診服務以及優(yōu)惠便民服務等。

    掛號、看病、取藥一肩挑

    家庭責任醫(yī)生首先是個社區(qū)醫(yī)生，在這兩個人的診室里，鮑國瑞和王娜需要輪流擔負著掛號、開藥、輸液、拔針、配藥等日常工作，當然鮑醫(yī)生還多了為患者診斷和指導簽訂協(xié)議的家庭成員調(diào)整用藥和飲食的職責。

    上午9：30，鮑醫(yī)生正在給一位近80歲的孫奶奶配制五天的中藥飲片，他細心數(shù)著每份中藥飲片的數(shù)量，然后將其分裝到五個袋子中。“半年前，我變更了社區(qū)衛(wèi)生服務站的工作地點，這位孫奶奶也隨著我過來在這兒看病了。她是位孤老戶，無兒無女，有些慢性病，習慣了吃我開的藥，為了能到我現(xiàn)在的工作地點看病，老人家每天要走一個小時的路，遇到天氣不好時就干脆打車過來。居民的信賴總讓我非常感動，即便辛苦內(nèi)心還是幸福的。”鮑國瑞邊說邊走到西藥房，為接下來的10余位等待取藥居民拿藥。

    剛剛送走上一批居民，上午10：00，這個社區(qū)站又陸續(xù)迎來了下一批前來看病取藥的居民，鮑醫(yī)生走到掛號窗口，招呼著居民過來掛號。“大姐，街道開的您和患者的親屬證明，給我看一眼吧。”“大娘，您這社保卡上的錢花完了，您得自己付全款了。”鮑醫(yī)生嫻熟地為居民刷卡掛號，“社區(qū)衛(wèi)生站小，服務的居民卻不少，怎樣能在最短的時間內(nèi)滿足居民需求，我們已經(jīng)總結(jié)出一套最快捷的流程，就是一批批地掛號、看病和取藥，在外人看來，就像是我?guī)ьI(lǐng)著一批人在兩間屋子中穿行干活一樣，場面火熱。”鮑醫(yī)生一邊笑著說一邊招呼著剛剛掛完號的居民：“走，大家跟我到診室去。”

    “近距離”診斷 “遠距離”指導

    今年68歲的劉大爺，和鮑醫(yī)生簽訂了家庭責任醫(yī)生協(xié)議書。鮑醫(yī)生在為其測量血壓后，詳細地問及了劉大爺最近的用藥反應、吃藥時間和飲食情況。劉大爺告訴記者：“我有脂肪肝、高血壓、糖尿病等多種慢性病，鮑醫(yī)生為我制定了一套用藥、飲食方案，很有指導意義。我每周都會到社區(qū)站來一次，讓鮑醫(yī)生給我檢查下疾病的控制情況，同時告訴他這周我自己監(jiān)測血壓的情況，比如有時候下午血壓會高些，他便為我調(diào)整藥量或者混合其他藥品一起吃，并詳細地告訴我吃藥時間，飲食忌諱，效果通常特別好。”

    鮑醫(yī)生介紹：“對一些老病號的身體狀態(tài)，我都比較了解，他們的既往病史是怎樣的，用過什么藥，現(xiàn)在什么藥對他們來說既便宜又效果佳，飲食禁忌如何，身體保健的重點在哪，我心里都有本賬，并隨時對照他們的身體變化進行調(diào)整，以適應節(jié)氣、疾病發(fā)展以及心情的變化，力求病情平穩(wěn)。”正說著，鮑國瑞的電話突然響了起來，來電者是一位剛剛帶母親來診斷過的居民，在藥店買不到鮑醫(yī)生開的藥，來電詢問患有帶狀皰疹結(jié)膜炎的母親是否可以使用其他代替藥品。“不需要用其他藥品了，中藥水加上抗病毒藥完全可以治好你母親的病，如果那家藥店沒有，你多跑幾家看看吧。”鮑醫(yī)生剛放下電話不久，又一個電話進來，這次是某簽約家庭預約下次看病時間，“你準備周五過來么？你在來之前可以再給我打一個電話，我選個人少的時段讓你過來。”

    在鮑國瑞掛號、接診、配藥的全過程中，他的電話始終不間斷地響著，其中有剛剛診斷過的居民咨詢具體用藥方法的，有簽約家庭成員詢問患者飲食禁忌的，有預約下次看病時間的，有急癥患者危險情況請求指導下一步救急方案的，還有身體不便患者請求上門診斷開藥的。鮑醫(yī)生一邊照顧著前來應診的居民，一邊遠程對電話那邊的居民進行簡單地指導。按照居民的話說，鮑醫(yī)生太忙了，應該穿雙“旱冰鞋”。

    業(yè)余時間上門應診

    等看完衛(wèi)生站里的所有病人，時鐘正好指在12點的位置，一上午鮑醫(yī)生應診了20多位居民，在他看來，這是近期應診人數(shù)較少的一次，10月8日一整天他接待了80多位社區(qū)居民。“今天結(jié)束的時間早，我打算去兩戶需要上門應診的居民家看看患者情況。為了不影響社區(qū)站內(nèi)的居民看病，現(xiàn)在我把上門應診的時間調(diào)整為自己的業(yè)余時間，所以一般要到中午一點半才會吃午飯。”鮑醫(yī)生說。

    其實通常家庭責任醫(yī)生并不承擔上門應診的服務，對簽約家庭提供更多的是健康管理和健康指導，不過對于難以行動或病情較重的患者，鮑國瑞從不推辭，常常利用自己休息時間登門應診。而他自己中午常常吃的只是一個饅頭加上一個咸鴨蛋，用他的話說，他不太在意飲食所謂的“好壞”，能夠為病人解除痛苦，才是他最享受的事情。