在老百姓的熱切期盼中，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、人力資源社會(huì)保障部聯(lián)合發(fā)布《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見(jiàn)》，再次明確了醫(yī)改的方向：“提高診費(fèi)，降低藥價(jià)”。然而，適當(dāng)提高臨床診療、護(hù)理、手術(shù)以及其他醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，按照“醫(yī)藥分開(kāi)”的要求，逐步取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品加成，除可操作性上值得懷疑，更讓民眾困惑：“高藥費(fèi)”怎么變成了“高診費(fèi)”？有專家直言不諱地指出，這樣的醫(yī)改方案只會(huì)讓老百看病更貴、更難。

　　發(fā)改委的醫(yī)改思路，從理論上說(shuō)，有合理的地方。但好好的政策，在執(zhí)行中往往容易走樣：對(duì)同一個(gè)政策，各取所需，各自解讀，符合自己利益的，就加快速度、加大力度執(zhí)行，對(duì)自己不利的，就“上有政策，下有對(duì)策”，規(guī)避政策給自己利益帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　中國(guó)醫(yī)改的核心目標(biāo)應(yīng)該是三個(gè)方面，一是病有所醫(yī)，不能因?yàn)樨毟F而得不到醫(yī)治；二是解決看病貴的問(wèn)題，讓人民群眾看得起病，不會(huì)因病致貧；三是解決看病難的問(wèn)題，讓病人能夠得到及時(shí)有效的治療。可是，從最近出臺(tái)的“漲診費(fèi)降藥價(jià)”，這一劑藥方，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)改的目標(biāo)嗎？其結(jié)果是可想而知的。

　　長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療費(fèi)低，醫(yī)生的價(jià)值難以體現(xiàn)，許多醫(yī)院為提高醫(yī)生收入打起了藥品的主意，導(dǎo)致“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象屢禁不止，甚至“某些醫(yī)生看一個(gè)感冒也要讓人做CT”，被喻為坑害國(guó)人的“白蛇”。今年8月，醫(yī)改從“藥品”下刀，官方公布307種基本藥物目錄，覆蓋了80%常見(jiàn)病和多發(fā)病，受到百姓歡迎。

　　但就醫(yī)改新方案，有些人還是憂心忡忡，擔(dān)心提高診療費(fèi)后，醫(yī)生會(huì)不會(huì)打著專業(yè)的旗號(hào)，給病人亂開(kāi)藥變通為亂做醫(yī)療檢查。顯然，作為相對(duì)弱勢(shì)的一方，民眾對(duì)提高診費(fèi)涉及自身利益變得很警惕。

　　前兩天，我的一個(gè)朋友感冒了，頭痛，燒到38度，他擔(dān)心是甲流，立即到一家三甲醫(yī)院檢查。醫(yī)生服務(wù)倒是很熱情，為了確診，醫(yī)院給他做了查血、肝功能、心腦電圖檢查后診斷為普通季節(jié)性感冒，虛驚一場(chǎng)。醫(yī)生給他開(kāi)了3天針汁，降燒藥、抗病毒藥共計(jì)486.50元，其中診療費(fèi)為160元。比平常高出100多元。

　　醫(yī)改的最終目標(biāo)是讓百姓少花錢，也能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)療資源的合理均衡分配。因而，要真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)，除把藥價(jià)降下來(lái)，還必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督管理，加強(qiáng)醫(yī)德教育，謹(jǐn)防“高診費(fèi)”對(duì)改革可能產(chǎn)生的“副作用”。

　　不言而喻，“高藥費(fèi)”和“高診費(fèi)”殊途同歸，難以減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)不說(shuō)，還可能造成高診療費(fèi)的壓力，使得患者自己買藥胡亂看病的社會(huì)現(xiàn)象——事實(shí)上，在農(nóng)村地區(qū)這種狀況已經(jīng)大量存在，并有向城市蔓延的趨勢(shì)。

　　新醫(yī)改措施中提到，“公立醫(yī)院取消藥品加成后減少的收入，可通過(guò)增加財(cái)政補(bǔ)助，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和設(shè)立‘藥事服務(wù)費(fèi)’項(xiàng)目等措施進(jìn)行必要補(bǔ)償”。這里提及的增加財(cái)政補(bǔ)助，將成為醫(yī)院收入中的一部分，以往其他政府補(bǔ)貼的實(shí)踐證明，醫(yī)院也同樣需要不斷花費(fèi)人力、財(cái)力以及時(shí)間成本用來(lái)爭(zhēng)取，這能否幫助醫(yī)院持續(xù)提高醫(yī)療水平同樣值得商榷。

　　說(shuō)穿了，現(xiàn)在醫(yī)改的問(wèn)題，其實(shí)是兩個(gè)方面的問(wèn)題，一是醫(yī)改價(jià)值取向的問(wèn)題，是“完全市場(chǎng)化下的誰(shuí)得病誰(shuí)出錢”，是“半市場(chǎng)化下的誰(shuí)得病誰(shuí)出錢”，還是“公益下的政府個(gè)人共同承擔(dān)”，還是“公益下的政府為主個(gè)人為輔承擔(dān)”，甚至是“完全公益下的財(cái)政承擔(dān)”，這是根本性的問(wèn)題；二是政策原汁原味完全落實(shí)的問(wèn)題，不能逃避政策的執(zhí)行，不能片面執(zhí)行，不能利用執(zhí)行。可是，在這一次的新醫(yī)改方案里，到目前為止，這兩個(gè)核心問(wèn)題，依然沒(méi)有看到解決的希望。新醫(yī)改方案把“高藥費(fèi)”改為“高診費(fèi)”只是穿新鞋走老路，換湯不換藥，只會(huì)加重患者的負(fù)擔(dān)，讓看病更貴更難。