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    一名美國(guó)醫(yī)生對(duì)醫(yī)患共處的建議

    2012-09-13 16:48  來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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        目前在美國(guó),急診醫(yī)師與患方的法律聯(lián)系愈發(fā)密切。對(duì)急診醫(yī)師而言,做出正確診斷固然重要,但贏得患者滿意是急診工作中更為重要的一環(huán)。由于急診醫(yī)學(xué)的特殊性,急診醫(yī)師需在有限時(shí)間內(nèi)處理大量可能患有完全不同種類、發(fā)展程度各異疾病的患者;颊咄(jīng)歷著生命中最脆弱、最無(wú)助的時(shí)刻,這不僅是所患疾病本身所致,而且是因?yàn)榛颊邔?duì)突然發(fā)生的疾病毫無(wú)思想準(zhǔn)備。不管診療成效如何,只要患者及其家屬覺(jué)察到急診醫(yī)師心不在焉,他們就會(huì)訴諸法律。綜上所述,急診醫(yī)師需要并有責(zé)任學(xué)習(xí)必要的技能,努力使醫(yī)患雙方對(duì)患者在急診室就診的經(jīng)歷均感到滿意。這些技能須在以下三個(gè)階段有所體現(xiàn)。

        診斷交流階段

        1、黃金2分鐘

        (1)接診最初醫(yī)生應(yīng)姿態(tài)友善,面帶微笑地做自我介紹。

        (2)營(yíng)造舒適的氛圍,如拉上簾子,坐在患者旁邊。這些均可使患者感到你在他身上花費(fèi)了時(shí)間和精力。

        (3)找到患者所關(guān)注的問(wèn)題:“您希望我今天能為您做點(diǎn)什么?”

        (4)如果患者的主訴過(guò)于籠統(tǒng),那么在一開(kāi)始,就要告訴患者目前在急診室你能為患者做什么,不能做什么。“我很希望能夠幫助您做……但是,目前我所能做的僅僅是……”

        (5)告知患者診療過(guò)程安排以及在化驗(yàn)、影像檢查和等待會(huì)診醫(yī)生可能耗費(fèi)的時(shí)間。

        2、真誠(chéng)詢問(wèn),傾聽(tīng)陳述,安撫情緒

        (1)“您今天來(lái)看病的目的是什么?”要明白什么是患者最為憂慮的。比如患者是否因?yàn)轭^痛而懷疑自己長(zhǎng)了頭部腫瘤?或者是否因?yàn)樾赝炊鴳岩勺约河行呐K?

        (2)“您認(rèn)為問(wèn)題在哪里?”這個(gè)問(wèn)題一般可以引導(dǎo)患者說(shuō)出他們的恐懼何在。患者一般不會(huì)因?yàn)槟銟I(yè)務(wù)不精而起訴,相反,當(dāng)他們感覺(jué)你不夠關(guān)心,可能會(huì)采取法律行動(dòng)。

        (3)傾聽(tīng)患者的陳述,如果患者要求額外的關(guān)注,或總是喋喋不休地問(wèn)更多的問(wèn)題,應(yīng)該請(qǐng)你的小組的護(hù)士來(lái)協(xié)助你。這可以使你有更多時(shí)間去察看其他患者,同時(shí)而不令其感到被遺棄。

        (4)真誠(chéng)安撫他們的情緒:“看來(lái)這次胸痛發(fā)作對(duì)您影響很大。”

        3、詳介信息,共定方案

        (1)診斷結(jié)束時(shí),使患者了解有關(guān)診斷的信息,向他們介紹病情和目前的狀態(tài)。

        (2)請(qǐng)患者共同參與制定治療方案。給出你作為醫(yī)生的專業(yè)意見(jiàn),但是也要給患者機(jī)會(huì)參與計(jì)劃的制定,這樣患者才能遵從親身參與制定的治療計(jì)劃,而返回急診室的可能性也相應(yīng)減少。若患者及其家屬對(duì)治療計(jì)劃和診斷不理解的時(shí)候,很有可能離開(kāi)這家醫(yī)院到另外一家醫(yī)院就診。

        (3)在完成接診前,如果患者要回家,要為患者制定后續(xù)的治療方案,還要詢問(wèn)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作是否感到滿意,在離開(kāi)急診室的時(shí)候是否已無(wú)不適。

        (4)特別要注意的是,當(dāng)診斷不明確時(shí),例如一些腹痛,臨床表現(xiàn)不符合任何一種威脅生命或其他的典型疾患,患者常帶著“不明原因腹痛”或“腹痛,非急性”的診斷回家。但必須使這些患者知道,之所以做出這些非特異性的診斷,是因?yàn)槟阕鳛獒t(yī)生根據(jù)目前患者的狀況判斷暫時(shí)沒(méi)有威脅生命的事件發(fā)生,如果癥狀持續(xù)或加重,就應(yīng)復(fù)診。這時(shí),與患者的交流至關(guān)重要,必須讓其知道,從急診室回家并不意味著萬(wàn)事大吉。

        病歷書寫階段

        1、不放過(guò)威脅生命的疾病存在的可能

        (1)詳細(xì)記錄患者主訴,認(rèn)真考慮是否可以做出存在致命疾病的診斷。例如:頭痛癥狀,是否有蛛網(wǎng)膜下腔出血或腫瘤的可能。

        (2)在搜集病史、查體過(guò)程中,注意搜集可以確定或排除診斷的證據(jù),注意閱讀病歷的每一個(gè)部分,包括護(hù)士記錄和會(huì)診醫(yī)師意見(jiàn)。

        (3)當(dāng)書寫病歷時(shí),要記錄特殊的既往病史和體格檢查陽(yáng)性體,這些都有可能影響診斷。例如:頭痛間斷發(fā)作,以前有過(guò)相似的病史,目前沒(méi)有到最嚴(yán)重的程度,沒(méi)有頸項(xiàng)強(qiáng)直,沒(méi)有視物模糊等等。

        (4)每個(gè)病例至少考慮10種鑒別診斷,你沒(méi)有必要將它們都記錄下來(lái),但是這可使急診醫(yī)師不僅僅考慮常見(jiàn)病、多發(fā)病,而且同時(shí)考慮一些可能威脅生命的疾病或少見(jiàn)病,從而得到鍛煉。

        2、做任何有創(chuàng)的檢查或治療之前,要與患者簽署書面的手術(shù)同意書

        (1)參考醫(yī)院法律部門制定的法律文件的適用范本,在手術(shù)同意書頂端應(yīng)標(biāo)注患者的姓名、當(dāng)前時(shí)間。

        (2)手術(shù)同意書應(yīng)列出將要進(jìn)行操作的要點(diǎn),這項(xiàng)操作的危險(xiǎn)性(感染、出血或氣胸等):經(jīng)治醫(yī)生與患者及其家屬所探討的進(jìn)行此項(xiàng)操作所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)以及醫(yī)師的建議等內(nèi)容。

        (3)在手術(shù)同意書的最后,應(yīng)包括以下三個(gè)部分:① 患者的簽名;② 與患者討論這項(xiàng)操作風(fēng)險(xiǎn)/益處的醫(yī)師的簽名;③

        在現(xiàn)場(chǎng)的第三者,最好是患者的護(hù)士或其他醫(yī)師。

        (4)完成有創(chuàng)檢查或治療時(shí),要詳細(xì)記錄操作過(guò)程的技術(shù)細(xì)節(jié)、并發(fā)癥的情況。

        (5)在某些特別緊急的情況下,無(wú)法取得患者或其家屬的書面同意時(shí),應(yīng)為患者的最大利益著想,給予患者最恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

        3、醫(yī)療文件最重要的部分是對(duì)患者病情的評(píng)估并做出診療計(jì)劃

        (1)結(jié)合患者的主訴,病史和體格檢查,記錄患者的病情變化。準(zhǔn)確記錄癥狀發(fā)生的時(shí)間點(diǎn)與變化十分重要,便于會(huì)診醫(yī)生和其他急診醫(yī)師可以了解患者病情的衍變過(guò)程。

        (2)寫下你的診療計(jì)劃,如:實(shí)驗(yàn)室檢查,頭部CT,治療偏頭痛的藥物,如果好轉(zhuǎn),出院。

        (3)回顧診療計(jì)劃:在完成所有檢查和處理后,在患者病歷的結(jié)尾,用一到兩句話進(jìn)行簡(jiǎn)單的總結(jié)。如果患者出院回家,應(yīng)在病歷上寫下后續(xù)的治療方案。記下你與患者討論的診斷和治療方案,并使他們知道在何種狀況下應(yīng)該回到急診室復(fù)診,或是在2天之內(nèi)由社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行隨診。

        風(fēng)險(xiǎn)再評(píng)估階段

        (1)要避免法律糾紛應(yīng)將風(fēng)險(xiǎn)管理融入到醫(yī)療實(shí)踐中,參加學(xué)術(shù)報(bào)告或邀請(qǐng)客座教授一起討論在急診實(shí)踐中遇到的特殊病歷。

        (2)討論還需邀請(qǐng)法律部門或者在醫(yī)院中參與處理此類事件的相關(guān)部門參加。

        (3)用以上提及的技巧,尋找自身所在的急診室里需要改進(jìn)的地方,包括患者的需求、隱私權(quán),護(hù)士的需求,醫(yī)師的需求,通用的手術(shù)同意書,擴(kuò)展的記錄表格等等。

        (4)經(jīng)常性地回顧患者病歷,將每一名醫(yī)師做過(guò)重要標(biāo)記的內(nèi)容加以總結(jié),評(píng)價(jià)哪些做得好,哪些需要改進(jìn)。對(duì)急診醫(yī)師而言,進(jìn)行交流和記錄與做出正確診斷一樣重要。

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