美國(guó)醫(yī)生奧蒂斯·布勞利在其新書(shū)中揭露了美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制中存在的過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象。

　　亞特蘭大溫西普癌癥研究所血液學(xué)與腫瘤學(xué)教授奧蒂斯 布勞利在格拉迪紀(jì)念醫(yī)院走訪患者。陪同布勞利教授的是南方大學(xué)的藥學(xué)專業(yè)學(xué)生阿曼達(dá)亞欣（女）和格拉迪紀(jì)念醫(yī)院的腫瘤專研究生行布賴恩林格菲爾特。

　 【特蘭大消息】 一名婦女平靜地走進(jìn)忙碌的格拉迪紀(jì)念醫(yī)院急診室。這是亞特蘭大一家專門向窮人和沒(méi)有醫(yī)保的人提供醫(yī)療服務(wù)的安全網(wǎng)醫(yī)院（safety net hospital ）。為了能看上病，她等了四五個(gè)小時(shí)，她耐心地坐在一張輪床上，手里抓著一只塑料袋。

　　袋子里是一方潮濕的藍(lán)毛巾，毛巾捂著她右側(cè)的乳房。她希望醫(yī)生能幫她把乳房恢復(fù)原位。

　　美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)首席醫(yī)療官奧蒂斯？布勞利（Otis Brawley）說(shuō)，在美國(guó)，醫(yī)生每天不是這樣接診癌癥患者的。害怕、貧困以及缺乏帶薪病假等諸多因素的影響使她的癌癥治療拖延了好幾年，最終因腫瘤長(zhǎng)得太大將血液供應(yīng)都阻斷了，導(dǎo)致右側(cè)乳房壞死、下垂。布勞利教授是在2003年的一個(gè)早晨在急診室見(jiàn)到這名婦女的。

　　在其新書(shū)《我們?cè)趽p害國(guó)人健康：一名醫(yī)生自診美國(guó)醫(yī)療痼疾》（How We Do Harm： A Doctor Breaks Ranks About Being Sick in America）中，布勞利披露這名婦女的遭遇是在暗諷目前正在惡化的醫(yī)療衛(wèi)生體制。他說(shuō)，這個(gè)體制已經(jīng)被“為貪吃的人提供服務(wù)的貪婪之人”所掌控。該書(shū)為奧蒂斯？布勞利與記者保羅？高德博格合著，于2月1日上市銷售，圣馬丁出版社出版，定價(jià)$25.99.

　　一個(gè)走極端的國(guó)家

　　布勞利通過(guò)這本書(shū)向我們展示我們的國(guó)家是一個(gè)極端的國(guó)家。那些窮人或沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的人即便是最基本的治療要求都被頻繁地拒絕，而享受完備醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的人卻常常被“過(guò)度醫(yī)療”，讓他們接受會(huì)導(dǎo)致實(shí)質(zhì)性傷害的未經(jīng)驗(yàn)證的藥品和治療手段。

　　布勞利在書(shū)中寫(xiě)到，“我們的醫(yī)療體制在有人需要它的時(shí)候無(wú)法提供醫(yī)療服務(wù)，而且也無(wú)法阻止費(fèi)用高昂的、經(jīng)常是不必要的和頻繁有害的、甚至在經(jīng)科學(xué)證明這些治療屬于錯(cuò)誤治療手段的情況下仍在進(jìn)行的手術(shù)治療。”有太多的患者受到了“錢包活檢”（wallet biopsy，譯注：美國(guó)急診醫(yī)護(hù)人員在接診危重患者時(shí)，一般是在救護(hù)車上在患者錢夾里尋找醫(yī)�？ㄆ�，以便登記醫(yī)保信息。），以此決定他們是不是可以得到醫(yī)保治療。沒(méi)錢或沒(méi)保險(xiǎn)的患者通常得不到救治，“直到病情危重或者極度衰老的情況下才會(huì)得到政府救濟(jì)金代為繳付的待遇。”“這時(shí)，醫(yī)院才會(huì)張開(kāi)雙臂歡迎您回到我們的醫(yī)保體制之內(nèi)，因?yàn)榧幢銏?zhí)行（官方規(guī)定的）醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)率，醫(yī)院也可以從糖尿病、腎衰竭、心臟病和晚期癌癥等多種不加控制的疾病中掙到錢。”

　　在另一個(gè)極端，他寫(xiě)到，“在美國(guó)，財(cái)富也不是讓你免受糟糕醫(yī)療服務(wù)的護(hù)身符……反而會(huì)增加接受糟糕醫(yī)療服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)。如果你有很多錢，醫(yī)生們會(huì)使出渾身解數(shù)將藥賣給你，連害了你的可能性都存在。”

　　布勞利說(shuō)，他的意思并非是提供限量醫(yī)療服務(wù)或者擊碎危重患者寧愿賭上一把接受試驗(yàn)性療法的愿望，而是對(duì)那些患者的希望被醫(yī)療體制所利用感到厭煩。我們的醫(yī)療體制是極度的懶惰以致于無(wú)法堅(jiān)持醫(yī)療服務(wù)應(yīng)當(dāng)以科學(xué)為基礎(chǔ)的理念而是追逐利潤(rùn)或（幫助患者許出）肥皂泡式的愿景。

　　弗蘭·威斯克是一名乳腺癌存活者，也是美國(guó)乳腺癌聯(lián)盟（National Breast Cancer Coalition）的主席。威斯克作為患者利益的擁護(hù)者，歡迎布勞利發(fā)出的行動(dòng)呼吁，“我們?cè)谶^(guò)度治療上扔的錢太多了。我們可以把所有這些（徒勞無(wú)益的）努力引導(dǎo)到讓更多的人得到救治上來(lái)。”

　　達(dá)特茅斯醫(yī)學(xué)院教授麗薩·施瓦茲說(shuō)，鑒于布勞利在癌癥協(xié)會(huì)內(nèi)身居高位，他的想法也許會(huì)觸動(dòng)政策制定者。施瓦茲教授去年和他人合作出版了《過(guò)度診斷：追求健康未果反致病》（Overdiagnosed： Making People Sick in the Pursuit of Health）一書(shū)。美國(guó)國(guó)家癌癥研究院（National Cancer Institute）負(fù)責(zé)癌癥預(yù)防的院長(zhǎng)巴里·克雷默說(shuō)，布勞利為人處事平易近人且具幽默感（他對(duì)醫(yī)學(xué)話題的詮釋都呈現(xiàn)黑色幽默的味道），復(fù)雜的問(wèn)題經(jīng)他的口說(shuō)出來(lái)都很容易為平民百姓所理解。

　　布勞利在書(shū)中講述了很多患者的故事，他們已經(jīng)無(wú)法再現(xiàn)身為自己說(shuō)話了。

　　先說(shuō)一名女患者，在接受大劑量不必要的但高利潤(rùn)的抗貧血癥藥物之后還是難免一死。布勞利說(shuō)，后來(lái)的研究表明，這種藥物有時(shí)會(huì)“像神奇格羅一樣”成為癌癥的促進(jìn)劑（act like Miracle-Gro for cancer，譯注：Miracle-Gro，在1995年與Scotts合并前為美國(guó)一家專業(yè)園林綠化公司，主要生產(chǎn)有機(jī)肥料及培養(yǎng)土，用在這里意指非但不能抗癌，在某些時(shí)候還會(huì)成為癌癥的幫兇）。有前列腺癌患者在對(duì)緩慢增大的腫瘤進(jìn)行過(guò)于積極的治療之后卻“死于治療”，其實(shí)這種癌癥都沒(méi)必要去查。還有一位垂死的肺癌患者，除了疼痛就是疼痛了，可是家屬卻堅(jiān)持要求當(dāng)時(shí)還是年輕的住院醫(yī)師的布勞利一次又一次地進(jìn)行無(wú)用的阻止擴(kuò)散手術(shù)。

　　加利福尼亞杜阿爾特的希望之城癌癥中心主任邁克爾·弗里德曼說(shuō)，“我相信布勞利把那些沒(méi)治好的患者全都記住了，他們比治好的患者多得多，因?yàn)椴紕诶�是那種關(guān)心他人的人。不是布勞利知道全部的答案，而是他問(wèn)的問(wèn)題都一針見(jiàn)血！”

　　今天，布勞利大步穿過(guò)格雷迪醫(yī)院的走廊。他說(shuō)，這所醫(yī)院建于將黑人和白人分隔開(kāi)的種族隔離時(shí)期，這是一片“種族主義的遺跡”。其實(shí)，今天的醫(yī)療衛(wèi)生體制的現(xiàn)狀也是同樣的糟糕。布勞利寫(xiě)到，“太多的情況是，幫助患者并不是最重要的事情。”因?yàn)榛闹嚨慕?jīng)濟(jì)誘因“可能會(huì)玩弄患者于股掌之間，使其接受盡可能昂貴的醫(yī)療服務(wù)，以達(dá)到每位牽涉其中的醫(yī)療從業(yè)者的利益最大化的目標(biāo)。”

　　一些人指出，醫(yī)生不會(huì)故意設(shè)法傷害他們的患者。

　　但從另一個(gè)角度講，醫(yī)生們也許并不質(zhì)疑現(xiàn)在的醫(yī)療體制，“大多數(shù)醫(yī)生都是夢(mèng)游神，不是作惡者，”巴爾的摩約翰斯？霍普金斯醫(yī)療機(jī)構(gòu)保守治療部主任托馬斯？史密斯說(shuō)。

　　“許多人都在這個(gè)衰敗的體制中盡量做到最好，”施瓦茲說(shuō)。她還補(bǔ)充到，如果把一切都?xì)w結(jié)于貪婪則未免太簡(jiǎn)單了。“設(shè)計(jì)出一個(gè)滿足各方需要的體制真是太難了。”

　　史密斯說(shuō)，排出最佳治療方案（比如何時(shí)提供安養(yǎng)院護(hù)理而不是更多有創(chuàng)手術(shù)之類的安排）可能是復(fù)雜的工作，而且也卻不是必須要考慮醫(yī)生掙錢的愿望。

　　史密斯同意布勞利有關(guān)改變目前的醫(yī)療體制需要教育患者及其家屬的觀點(diǎn)，“轉(zhuǎn)變不能僅僅來(lái)自醫(yī)護(hù)一方，也需要來(lái)自社會(huì)和公眾的一些改變，比如要有接受醫(yī)學(xué)事實(shí)的心理準(zhǔn)備。”

　　患者也在影響醫(yī)療體制

　　布勞利指出，患者經(jīng)常要求給自己實(shí)施未經(jīng)證實(shí)的治療方案，甚至要求保險(xiǎn)公司報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。在很多情況下，這些額外的檢查和治療并不符合患者的最佳利益。他在書(shū)中寫(xiě)到，“前列腺癌排查和積極治療也許會(huì)挽救生命，但是倒不如說(shuō)是在賣成人紙尿褲更合適。”

　　布勞利身著醫(yī)生的白大褂，站在格雷迪醫(yī)院十樓癌癥中心的窗前，指著馬丁？路德？金曾經(jīng)在此講道的埃比尼澤浸禮會(huì)教堂（Ebenezer Baptist Church，也是1957年南方基督教領(lǐng)袖會(huì)議的舉辦地）說(shuō)，“這里是民權(quán)運(yùn)動(dòng)的搖籃。”

　　布勞利說(shuō)，就像民權(quán)運(yùn)動(dòng)一樣，醫(yī)療體制的變革也將會(huì)自下而上地、在受夠了現(xiàn)行體制折磨的患者中出現(xiàn)。

　　“醫(yī)療衛(wèi)生體制出現(xiàn)了引人注目的問(wèn)題，”布勞利說(shuō)，“我們大家都希望發(fā)生根本性的改變。我確信醫(yī)療衛(wèi)生體制的轉(zhuǎn)變也是一個(gè)民權(quán)問(wèn)題。”

　　布勞利經(jīng)常以清楚的、生動(dòng)的語(yǔ)言公開(kāi)評(píng)論其他人只會(huì)在私底下承認(rèn)的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題，正是由于布勞利的直言使得他與以前的同行們分道揚(yáng)鑣。

　　癌癥協(xié)會(huì)的負(fù)責(zé)人一如既往地在支持他。布勞利說(shuō)當(dāng)他受雇于該協(xié)會(huì)時(shí)，他是“一件知名商品”。他所做的不加修飾的癌癥藥物評(píng)價(jià)報(bào)告以及篩選試驗(yàn)報(bào)告經(jīng)常讓他陷入與患者利益維護(hù)者和癌癥協(xié)會(huì)會(huì)員的糾葛之中。他說(shuō)，“人們普遍存在這樣的想法：乳腺造影，做總比不做強(qiáng)。”，但醫(yī)生在建議患者做乳腺造影時(shí)應(yīng)當(dāng)老老實(shí)實(shí)地將相關(guān)檢查的局限性和風(fēng)險(xiǎn)告知患者。

　　湯姆·柯克是“Us TOO ”組織的主席兼首席執(zhí)行官，也是前列腺癌患者的利益維護(hù)者。他熟悉布勞利的論點(diǎn)和夸張的言辭。柯克說(shuō)，“我們中的多數(shù)人學(xué)著與布勞利展開(kāi)論戰(zhàn)。他就前列腺癌發(fā)表評(píng)論是極其罕見(jiàn)的，而我們以往的反應(yīng)也都是各自為戰(zhàn)。”布勞利希望人們?cè)谧龀鲠t(yī)療決定時(shí)能夠仔細(xì)考慮一下。柯克欣賞布勞利就此所做的努力，但他也擔(dān)心人們會(huì)將布勞利的話當(dāng)作擋箭牌從而對(duì)醫(yī)生的建議充耳不聞。“在我們這個(gè)國(guó)家里，人們?yōu)榱嗽谖覀兊尼t(yī)療衛(wèi)生體制中扮演積極主動(dòng)的角色已經(jīng)走得太遠(yuǎn)了，”柯克說(shuō)。

　　布勞利對(duì)其它患者維護(hù)自身利益的努力表示贊賞，比如美國(guó)乳腺癌聯(lián)盟的LEAD項(xiàng)目，該免費(fèi)培訓(xùn)計(jì)劃幫助患者及其支持者了解醫(yī)學(xué)證據(jù)，并主張接受代表最新科學(xué)進(jìn)展的治療和原則。

　　施瓦茲說(shuō)，消費(fèi)者通常會(huì)將任何限制治療的嘗試曲解為醫(yī)藥費(fèi)節(jié)省計(jì)劃，其實(shí)“縱然我們手里有的是錢，我們也仍然希望作出比較好的決定，怎樣讓患者感覺(jué)好些、存活期更長(zhǎng)些。”

　　哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授約翰？麥克多諾說(shuō)，布勞利的一些關(guān)切已經(jīng)引起有關(guān)部門的重視。

　　麥克多諾說(shuō)，從明年開(kāi)始，醫(yī)保管理部門將會(huì)處罰在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生大量患者感染傳染病的相關(guān)機(jī)構(gòu)，以及大量患者出院后在極短時(shí)間內(nèi)又重新住院的相關(guān)機(jī)構(gòu)。

　　麥克多諾說(shuō)，由奧巴馬政府推動(dòng)的衛(wèi)生保健相關(guān)法律《合理醫(yī)療費(fèi)用法案》也提供了對(duì)一家研究中心的資金支持。這家研究中心將現(xiàn)行的治療方案加以對(duì)比。在此之前，在新藥物獲得批準(zhǔn)的時(shí)候，此類對(duì)比研究通常是不做的。

　　霍普金斯公共衛(wèi)生學(xué)院的杰勒德？安德森說(shuō)，《合理醫(yī)療費(fèi)用法案》還促成了稱為“負(fù)責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)”（accountable care organizations）的社團(tuán)組織的誕生。通過(guò)這個(gè)社團(tuán)，醫(yī)院可以與當(dāng)?shù)亟M織合作改善公共衛(wèi)生狀況。

　　但是麥克多諾也認(rèn)為，讓這個(gè)系統(tǒng)完美運(yùn)轉(zhuǎn)是不可能的。“設(shè)想是有一個(gè)純粹的、合理的、每個(gè)人都會(huì)同意的行為方式，但設(shè)想不符合現(xiàn)實(shí)。”

　　安德森承認(rèn)，即使受教育程度最高的、最有自主權(quán)的患者都很難挑戰(zhàn)自己主治醫(yī)生的權(quán)威。

　　“當(dāng)你的醫(yī)生說(shuō)，‘你需要接受這套治療方案’時(shí)，實(shí)際上你很難說(shuō)出口，‘真的嗎？我想我不需要！’”

　　“作為消費(fèi)者，我們就是無(wú)法獲得充分的信息。”