北京某醫(yī)院一名知名醫(yī)師向記者坦言,每到周末,就會有同行邀請他。“在機場碰到熟人,那也是常事。”有時候,到外地做一臺手術(shù)的報酬可能抵得上一個月的工資。
不可避免的事實,“多點執(zhí)行”在試點之初就被人們認為是給“走穴”披上合法的外衣,而在此之前,衛(wèi)生部曾三令五申嚴查醫(yī)師走穴。
事實情況是,各醫(yī)院的專家多點執(zhí)業(yè)普遍存在,在業(yè)內(nèi)被稱之為“飛刀”,正因如此,多點執(zhí)業(yè)的試點則被人們視為是讓醫(yī)生“走穴”合法化。
而同樣,對于這一新政,諸多醫(yī)院的負責人也有自己的難言之隱。
北京某醫(yī)院一孫姓負責人對此的擔心是,如果自己醫(yī)院的專家都去多點執(zhí)業(yè),恐怕會對自己醫(yī)院的科研、醫(yī)療、教學帶來沖擊。而且,自己醫(yī)院的醫(yī)生享受著本單位提供的醫(yī)療、養(yǎng)老等等福利,憑什么到別的醫(yī)院再賺錢。
“多點執(zhí)業(yè)與醫(yī)生‘走穴’有本質(zhì)的不同,‘走穴’往往是專家開完刀就走,術(shù)前術(shù)后都不管病人。而多點執(zhí)業(yè)是醫(yī)生實實在在地履行職責,包括查房、看門診等。”對此,有業(yè)內(nèi)人士解釋。
而此前,衛(wèi)生部也曾明確提出,醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)和“走穴”有著本質(zhì)區(qū)別。“走穴”是為他的個人利益所趨,多點執(zhí)業(yè)應(yīng)該是為緩解基層的醫(yī)療衛(wèi)生需求而執(zhí)業(yè),二者的價值取向不一樣,監(jiān)管機制也不一樣。
“站在院長的角度,我很理解那些醫(yī)院,誰都想把好醫(yī)生這樣的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源留在本單位。”上述業(yè)內(nèi)人士表示,但與此同時,多點執(zhí)業(yè)是改革的方向,醫(yī)院要看到多點執(zhí)業(yè)的好處。
眾所周知,造成看病難、看病貴的重要原因是醫(yī)療資源分布的嚴重不均衡。記者了解到,我國醫(yī)療衛(wèi)生資源80%集中在城市,城市中又有80%的資源集中在大醫(yī)院。
新醫(yī)改方案指出,要“穩(wěn)步推動醫(yī)務(wù)人員的合理流動,促進不同醫(yī)療機構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流,研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè),最根本的目的在于糾正醫(yī)療機構(gòu)對優(yōu)秀醫(yī)師資源的壟斷,讓他們的注冊執(zhí)業(yè)點由一個變成多個,從而彌補醫(yī)療人才資源的分布缺陷。
難以避免的醫(yī)療糾紛
而“多點執(zhí)業(yè)”這個概念,人們并不陌生,醫(yī)生援藏、支援非洲、抗震救災、對口支援社區(qū)、支援農(nóng)村等,都沒有要求醫(yī)生變更注冊地點,實際上就是多點執(zhí)業(yè)。
但是,上述一些行為幾乎都與“支援”有關(guān)。
“對于一些醫(yī)療條件相對薄弱的地區(qū),這種支援是必須的,而且當?shù)氐睦习傩找矔軞g迎。”采訪中,有市民擔心,如果“多點執(zhí)業(yè)”完全放開,醫(yī)師通過多點執(zhí)業(yè)可以多掙錢,那么會不會醫(yī)生都跑到私立醫(yī)院了,不愿意去社區(qū)醫(yī)院、農(nóng)村醫(yī)院。
記者了解到,對于基層醫(yī)院、農(nóng)村醫(yī)院的支援,衛(wèi)生部門有專門的政策要求,屬于“規(guī)定動作”,必須完成,否則醫(yī)生的職稱就得不到晉升。多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生要完成的政府指令任務(wù)包括,衛(wèi)生支農(nóng)、支援社區(qū)和急救中心(站)、醫(yī)療機構(gòu)對口支援,由所在醫(yī)院批準的會診、進修、學術(shù)交流、義診、急救出診、對病人實施現(xiàn)場急救等。
但人們更擔心的是,“一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故,責任不好確認”。采訪中,不少市民對于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的“新政”還存在種種顧慮,需要有嚴格的監(jiān)管作保證。新醫(yī)改方案中“研究探索”的措辭也意味著,這項“新政”還必須經(jīng)過試點的環(huán)節(jié)才能全面推行。
多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療爭議事件的,由發(fā)生爭議的醫(yī)療機構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定處理。醫(yī)師在申請多點執(zhí)業(yè)的時候,需要提交的材料包括申請人本人醫(yī)療責任保險憑證。
目前,醫(yī)療責任保險已推行6年,所有公立的醫(yī)療機構(gòu)都必須參加。這個保險現(xiàn)在已經(jīng)支付了賠償金額1億多元。以往一般都是醫(yī)院為醫(yī)生購買。其實醫(yī)生也需要自己購買保險,在哪里發(fā)生糾紛,就由保險賠付。
“多點執(zhí)業(yè)”與“走穴”之間的博弈
有業(yè)內(nèi)人士表示,在政策層面,醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)是三年醫(yī)改的重要內(nèi)容。
早在2009年4月,《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》明確提出,穩(wěn)步推動醫(yī)務(wù)人員的合理流動,為促進不同醫(yī)療機構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流,研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。
2009年9月16日,衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》,對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)做出規(guī)范。
然而,在政策的落實上,醫(yī)生和醫(yī)院卻都在觀望。
事實上,觀望并沒有阻擋醫(yī)生實際“多點執(zhí)業(yè)”的步伐,各種形式的“多點執(zhí)業(yè)”早已是醫(yī)生間公開的秘密。
在這樣的大背景下,多點執(zhí)業(yè)的試點,能否取得成效,不少業(yè)內(nèi)人士都保持觀望態(tài)度。
而在此之前的2005年,衛(wèi)生部已經(jīng)發(fā)布了《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》。按照這個規(guī)定,醫(yī)師經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)批準,可以為其他醫(yī)療機構(gòu)特定的患者開展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動。
正是由于這個規(guī)定,我國的很多醫(yī)生都在進行著實際意義上的多點執(zhí)業(yè),不同的是,這種“多點執(zhí)業(yè)”并沒有固定的執(zhí)業(yè)地點。
“這么多年來,醫(yī)生一直被醫(yī)院視為自己的資產(chǎn),現(xiàn)在要求公立醫(yī)院改變思路,為醫(yī)生提供開展醫(yī)療活動的平臺,而不是約束醫(yī)生,這是強有力的挑戰(zhàn)。”記者了解到,過去幾十年,醫(yī)生都是機構(gòu)人,現(xiàn)在要把他們變成社會人、職業(yè)人,沒有一個現(xiàn)成的模式可以借鑒,現(xiàn)在的管理者不愿冒這個風險。
所以,有不少醫(yī)院的管理者及醫(yī)生更傾向于保持現(xiàn)狀,因為如今的“走穴”也是一個三方獲利的好事。醫(yī)生通過外出會診增加了收入;患者得到了大牌醫(yī)生的診療;醫(yī)療機構(gòu)留住了患者、增加了收入。然而,這種方式的背后,卻是隱患重重。
有專家表示,醫(yī)療工作是有組織的、連續(xù)性的行為,會診的方式則打斷了這種組織性和連續(xù)性,往往是醫(yī)生看完病、做完手術(shù)就走,患者后期的治療與觀察得不到保障。
“多點執(zhí)業(yè)有利于雙方建立更加穩(wěn)定、固定的關(guān)系。”上述專家表示,多點執(zhí)業(yè)是對患者的保護,如果在多點執(zhí)業(yè)過程中出現(xiàn)醫(yī)療事故,由醫(yī)療機構(gòu)而不是醫(yī)生來承擔責任,這也是對醫(yī)生的保護。
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