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    臨床助理醫(yī)師考試重點(diǎn):慢性肺源性心臟病的診斷與鑒別診斷

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    慢性肺源性心臟病的診斷與鑒別診斷是臨床助理醫(yī)師資格考試中呼吸系統(tǒng)科目的高頻考點(diǎn)之一,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的考點(diǎn),詳情如下:

    【考頻指數(shù)】★★★★

    慢性肺源性心臟病

    A.可有明顯肺氣腫或慢性肺部感染疾患征象

    B.右心室增大

    C.肺動(dòng)脈段突出,其高度大于等于5mm

    D.右下肺動(dòng)脈干橫徑大于等于15mm

    E.右下肺動(dòng)脈干橫徑與氣管橫徑之比大于等于1.07

    2.以下不能作為診斷肺心病的主要依據(jù)的是

    A.右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張,橫徑≥15mm

    B.肺動(dòng)脈段突出

    C.肺型P波

    D.右束支傳導(dǎo)阻滯

    E.V1呈R/S>1

    二、A2型選擇題

    1.男性,58歲,反復(fù)咳嗽、咳痰15年,心悸、氣急3年。體檢:雙肺叩診呈過清音,呼吸減弱,肺底部有濕啰音,劍突下心尖搏動(dòng)明顯,該處可聞及3/6級(jí)收縮期雜音,肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。該例最可能的診斷為

    A.慢性支氣管炎(慢支)

    B.慢支+肺氣腫

    C.慢支+肺氣腫+肺心病

    D.慢支+風(fēng)濕性心瓣膜病

    E.慢支+冠心病

    三、A3/4型選擇題

    男性,78歲吸煙者。反復(fù)咳嗽、咳痰伴氣促40余年,加重3天人院。查體:體溫38.3℃、血壓160/90mmHg呼吸急促,口唇發(fā)紺,雙肺散在哮鳴音和濕啰音,P2亢進(jìn),三尖瓣區(qū)可聞及收縮性3/6級(jí)雜音,雙下肢水腫。WBC 9.3×109/L,N 78%.

    1.該患者最可能的診斷是

    A.老年性心臟病

    B.心肌病

    C.冠心病

    D.風(fēng)濕性心臟病

    E.肺源性心臟病

    2.為進(jìn)一步明確診斷最需要的檢查是

    A.心電圖

    B.心臟彩超

    C.X線檢查

    D.動(dòng)脈血?dú)鈾z查

    E.通氣/灌注ECT

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.C

    【答案解析】X線胸片診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)為:除肺、胸基礎(chǔ)疾病及急慢性肺部感染的特征外,應(yīng)有肺動(dòng)脈高壓征,如右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張,橫徑大于等于15mm;其橫徑與氣管橫徑之比大于等于1.07;肺動(dòng)脈段突出,其高度大于等于7mm;有右心室增大征等。

    2.D

    【答案解析】右束支傳導(dǎo)阻滯可見于多種心臟病,甚至可見于正常人,所以此項(xiàng)不能作為肺心病的主要診斷依據(jù)。

    二、A2型選擇題

    1.C

    【答案解析】反復(fù)咳嗽、咳痰15年可診為慢支,雙肺叩診呈過清音,呼吸音減弱,肺底部有濕啰音,劍突下心尖搏動(dòng)明顯,該處可聞及3/6級(jí)收縮期雜音,肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)為肺氣腫、肺心病體征,故選C.

    三、A3/4型選擇題

    1.E

    【答案解析】題干中給出肺部癥狀和體征,且有右心衰表現(xiàn),首先考慮肺心病。

    2.E

    【答案解析】心電圖僅反映心臟的電活動(dòng),彩超對(duì)心臟結(jié)構(gòu)、大小、室壁活動(dòng)反映較好,但僅是對(duì)心臟功能的檢測(cè)。動(dòng)脈血?dú)猱惓1硎居泻粑ソ?。通?灌注ECT應(yīng)用于肺動(dòng)脈高壓的檢測(cè)。

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