21.【正確答案】D
【答案解析】吡嗪酰胺常見不良反應(yīng)為高尿酸血癥,該患者有痛風(fēng)病史,該藥禁忌使用。
本題知識(shí)點(diǎn):肺結(jié)核,
22.【正確答案】B
【答案解析】患者有結(jié)核中毒癥狀、體征及輔助檢查,故為右上肺干酪性肺炎。
本題知識(shí)點(diǎn):肺結(jié)核,
23.【正確答案】A
【答案解析】考慮繼發(fā)性肺膿腫,金黃色葡萄菌感染的可能性大,首選頭孢曲松治療。
本題知識(shí)點(diǎn):肺膿腫,
24.【正確答案】C
【答案解析】咳膠凍樣痰+胸部X線表現(xiàn),最可能診斷肺炎克雷伯桿菌。
本題知識(shí)點(diǎn):肺炎克雷伯桿菌肺炎,
25.【正確答案】B
【答案解析】肺炎鏈球菌感染主要表現(xiàn)為:起病急、寒戰(zhàn)、高熱、咳鐵銹色痰、胸痛,有肺實(shí)變體征。X線檢查可見肺葉或肺段實(shí)變,可有大片炎癥浸潤(rùn)陰影。
本題知識(shí)點(diǎn):肺炎鏈球菌肺炎,
26.【正確答案】B
【答案解析】患者咳嗽咳痰,有呼吸系統(tǒng)疾病,P2亢進(jìn),雙下肢水腫,最有可能的診斷是慢性肺源性心臟病。
本題知識(shí)點(diǎn):慢性肺源性心臟病,
27.【正確答案】E
【答案解析】低氧對(duì)呼吸的刺激作用遠(yuǎn)不及PaCO2和H+↑作用明顯,僅在動(dòng)脈血PO2<80mmHg以下時(shí)起作用。輕度缺氧時(shí),表現(xiàn)為呼吸增強(qiáng);嚴(yán)重缺氧時(shí),呼吸減弱,甚至停止。低氧對(duì)中樞是抑制的,因此對(duì)呼吸的刺激作用主要是通過外周化學(xué)感受器實(shí)現(xiàn)。嚴(yán)重的肺氣腫、肺心病患者,由于肺換氣功能障礙,導(dǎo)致低氧和二氧化碳潴留,長(zhǎng)時(shí)間的二氧化碳潴留能使中樞化學(xué)感受器對(duì)二氧化碳的刺激作用發(fā)生適應(yīng),而外周化學(xué)感受器對(duì)低氧的適應(yīng)很慢,在這種情況下,低氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激成為驅(qū)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)的主要刺激因素。因此,因慢性通氣功能低下引起低氧的患者,如果突然吸入高純度的氧,會(huì)引起呼吸暫停。
本題知識(shí)點(diǎn):慢性阻塞性肺疾病,
28.【正確答案】A
【答案解析】COPD早期可表現(xiàn)為Ⅰ型呼衰,晚期表現(xiàn)為Ⅱ型呼衰?;颊呖人钥忍?2年,可診斷為COPD?;颊逷aO2<60mmHg,PaCO2<50mmHg,應(yīng)診斷為Ⅰ型呼衰,可以適當(dāng)提高吸氧濃度,但也不宜超過40%,因?yàn)镃OPD引起的是慢性呼衰,而不是急性呼衰,因此應(yīng)以持續(xù)低流量吸氧為宜,答案為A。
本題知識(shí)點(diǎn):慢性阻塞性肺疾病,
29.【正確答案】D
【答案解析】胸液中找到癌細(xì)胞是診斷惡性胸液的金標(biāo)準(zhǔn)。雖然脫落細(xì)胞在惡性胸腔積液中陽性檢出率較低。但是,本題問的是最有意義的檢查,所以,考慮D選項(xiàng)更明確,所以,不選B。
本題知識(shí)點(diǎn):胸腔積液-惡性胸腔積液,
30.【正確答案】C
【答案解析】患者右下胸語音震顫減弱,叩濁,呼吸音降低為胸腔積液體征,診斷為胸膜炎,低熱,胸痛,考慮為結(jié)核性胸膜炎,故選C。
本題知識(shí)點(diǎn):胸腔積液-結(jié)核性胸膜炎