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    ST段抬高型心肌梗死的診斷-2021年臨床助理心血管系統常見知識點速記

    2021-02-20 14:06 醫(yī)學教育網
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    ST段抬高型心肌梗死的診斷與鑒別診斷

    【考頻指數】★★★

    【考點精講】

    1.ST段抬高型心肌梗死的診斷

    經典的診斷標準:①典型的缺血樣胸痛持續(xù)超過30分鐘以上;②符合心肌梗死演變過程的ECG動態(tài)變化;③心肌損傷標志物升高且符合心肌梗死演變規(guī)律,這三項中具備任意兩項可診斷為急性心肌梗死。

    現認為心肌損傷標志物(主要是cTnI)升高超過診斷界值(正常成人cTnI的第99百分位水平)同時滿足以下任意一項即可診斷為急性心肌梗死:①有缺血性胸痛癥狀發(fā)作;②心電圖新出現明顯ST段變化或左束支傳導阻滯;③心電圖新出現Q波;④影像學檢查發(fā)現新的心肌梗死證據或室壁運動障礙;⑤冠狀動脈造影或尸檢發(fā)現冠狀動脈內血栓。

    2.鑒別

    (1)心絞痛:一般情況下心肌梗死癥狀更重,持續(xù)時間長,含服硝酸甘油不能緩解,心肌損傷標志物升高。

    (2)急性心包炎:ST段弓背向下抬高。心絞痛病人心電圖特點:ST段壓低。

    (3)急性病毒性心肌炎:其發(fā)病年齡較輕,可有前驅病毒感染史,心電圖和心肌損傷標志。

    (4)肺動脈栓塞:胸痛、咯血、呼吸困難、休克等表現。有引起肺動脈栓塞的誘因。常有急性肺源性心臟病改變,與AMI心電圖改變明顯不同。

    (5)主動脈夾層:胸痛一開始即達到高峰,常有高血壓,兩側上肢的血壓和脈搏常不對稱。

    【進階攻略】

    心肌壞死標志物與心肌酶對心肌梗死的診斷價值更大。只要題中有ST段弓背向下抬高——急性心包炎。重點掌握與心絞痛的鑒別??荚囍卸酁锳型題。診斷多為綜合性知識點,雖然該內容有診斷標準,但仍需了解相關的臨床表現和輔助檢查,才能對該病進行正確的診斷。

    【易錯易混辨析】

    ST段抬高型心肌梗死的診斷

    經典的診斷標準:①典型的缺血樣胸痛持續(xù)超過30分鐘以上;②符合心肌梗死演變過程的ECG動態(tài)變化;③心肌損傷標志物升高且符合心肌梗死演變規(guī)律,這三項中具備任意兩項可診斷為急性心肌梗死。

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