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    2021年臨床助理心血管系統(tǒng)常見(jiàn)知識(shí)點(diǎn)速記:不穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)

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    不穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷

    【考頻指數(shù)】★

    【考點(diǎn)精講】

    1.定義:除穩(wěn)定型勞力性心絞痛之外的其他類(lèi)型,包括變異型心絞痛。

    2.誘發(fā)因素:不穩(wěn)定型心絞痛由冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定的斑塊所致,輕微活動(dòng)就可以誘發(fā)。

    3.臨床表現(xiàn):

    變異型心絞痛:某些自發(fā)性心絞痛患者發(fā)作時(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性的ST段抬高(心電圖特異性表現(xiàn)),為冠脈突然痙攣所致,屬于不穩(wěn)定性心絞痛。

    4.診斷:根據(jù)心肌缺血樣胸痛不穩(wěn)定發(fā)作及發(fā)作時(shí)無(wú)心電圖ST段抬高可建立臨床診斷。

    發(fā)病后動(dòng)態(tài)觀察心肌損傷標(biāo)志物水平變化,標(biāo)志物水平不升高或僅有輕度升高未達(dá)到心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)的為不穩(wěn)定心絞痛。

    5.鑒別診斷:應(yīng)與穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死鑒別。

    6.不穩(wěn)定性心絞痛的危險(xiǎn)分層

    臨床上常用的NSTE-ACS危險(xiǎn)分層方法有:

    1.TIMI評(píng)分每符合一項(xiàng)下列特點(diǎn)記1分,總分越高風(fēng)險(xiǎn)越大。

    ①年齡≥65歲;②有至少3個(gè)冠心病危險(xiǎn)因素;③已知冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%;④ECG有ST段變化;⑤24小時(shí)內(nèi)心絞痛發(fā)作至少2次;⑥發(fā)病前服用阿司匹林超過(guò)7天;⑦血清心肌損傷標(biāo)志物水平升高。

    2.GRACE評(píng)分根據(jù)患者年齡、心率、血壓、腎功能狀況等因素,計(jì)算的綜合評(píng)分。

    3.ESC危險(xiǎn)分層

    (1)具有以下特點(diǎn)之一者屬于很高危組:①血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或心源性休克;②藥物治療無(wú)效的反復(fù)或持續(xù)性胸痛;③危及生命的心律失常或心搏驟停;④合并心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥;⑤急性心力衰竭;⑥反復(fù)出現(xiàn)ST-T動(dòng)態(tài)變化,尤其是間斷出現(xiàn)ST段抬高。

    (2)符合以下之一者屬高危組:①肌鈣蛋白動(dòng)態(tài)變化符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);②ST-T動(dòng)態(tài)變化;③GRACE評(píng)分>140。

    【進(jìn)階攻略】

    穩(wěn)定性心絞痛考點(diǎn)少,主要了解其表現(xiàn)、診斷及其與穩(wěn)定性心絞痛的鑒別,多為A1型試題。

    【易錯(cuò)易混淆辨析】

    不穩(wěn)定型心絞痛根據(jù)心肌缺血樣胸痛不穩(wěn)定發(fā)作及發(fā)作時(shí)無(wú)心電圖ST段抬高可建立臨床診斷。

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