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急性滲出性心包炎臨床表現(xiàn)

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

急性滲出性心包炎臨床表現(xiàn)

取決于積液對心臟的壓塞程度，輕者僅能維持正常的血流動力學，重者則出現(xiàn)循環(huán)障礙或衰竭。

1.癥狀：呼吸困難，最突出癥狀

2.體征：五大聯(lián)癥

①心濁音界向兩側(cè)擴大（最特異的），呈絕對濁音。

②包積液征（Ewart征）：即背部左肩胛角下呈濁音、語顫增強和支氣管呼吸音。

③Beck三聯(lián)征（心臟壓塞：短時間內(nèi)出現(xiàn)過多的液體）：頸靜脈怒張、動脈壓下降、心音遙遠。

④遲脈見于主狹，交替脈見于心衰。

⑤奇脈：吸氣時動脈收縮壓較吸氣前下降10mmHg，甚至更多。

奇脈原因：于胸腔的負壓有關(guān)。

【進階攻略】

此部分內(nèi)容常在病例題中考查。

【易錯易混辨析】

急性滲出性心包炎臨床表現(xiàn)主要記住以下對應題眼：

1.呼吸困難+心濁音界向兩側(cè)擴大=滲出性心包炎

2.Ewart陽性=滲出性心包炎

3.心音遙遠=滲出性心包炎

4.呼吸困難，最突出癥狀

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.急性心包炎心包積液時最突出的癥狀是

A.心前區(qū)疼痛

B.發(fā)熱

C.呼吸困難

D.聲音嘶啞

E.吞咽困難

2.提示心包積液的體征是

A.Musset征

B.脈短

C.Ewart征

D.Roth斑

E.Duroziez征

二、A2型選擇題

1.男性，24歲，因氣促1周就診，查體頸靜脈怒張，血壓90/75mmHg，心界向兩側(cè)擴大，心率120次/分，律齊，心音遙遠，肝肋下3指，移動性濁音（-），最可能的診斷為

A.冠心病

B.肝硬化

C.急性纖維蛋白性心包炎

D.急性滲出性心包炎

E.肺栓塞

2.男，34歲，發(fā)熱1周伴胸痛，用硝酸甘油無效。體檢：心音低沉，有舒張期附加音，血壓110/80mmHg（14.7/10.7kPa），肘部靜脈壓180mmH2O，心電圖：ST段抬高，弓背向下，未見病理性Q波，診斷可能為

A.急性心肌梗死

B.縮窄性心包炎

C.變異性心絞痛

D.穩(wěn)定型心絞痛

E.急性滲出性心包炎

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】呼吸困難是心包積液最突出的癥狀，可能與支氣管、肺受壓及肺淤血有關(guān)。呼吸困難加重時可呈端坐呼吸。若心包積液量大，壓迫氣管、食管也可引起干咳、吞咽困難，但不是主要的突出癥狀。

2.C

【答案解析】Ewart征指背部左肩胛角下呈濁音，語顫增強和支氣管呼吸音。為滲出性心包炎、心包積液體征之一。Musset征指和頸動脈搏動節(jié)律一致的點頭運動，見于嚴重的主動脈瓣關(guān)閉不全。脈短絀多見于早搏。Roth斑指視網(wǎng)膜的橢圓形黃斑出血伴中央蒼白，為感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)。Durozier征為周圍血管征。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】滲出性心包炎主要表現(xiàn)為呼吸困難，心界擴大，心臟壓塞征象即頸靜脈怒張，動脈壓下降，心音低鈍，故選D。

2.E

【答案解析】肘靜脈壓正常值為30——145mmHg，判斷右心功能、回心血容量及靜脈血回心受阻情況。右心衰竭、縮窄性或滲出性心包炎、阻塞性肺氣腫、上腔靜脈受壓或血栓形成時，均可使靜脈壓升高。而急性心肌梗死、心絞痛多無影響。因此可排除A、C、D。心電圖：ST段抬高，弓背向下，未見病理性Q波，可考慮為心包炎。而心音低而遙遠，是滲出性心包炎的特征。縮窄性心包炎往往有心包摩擦音。

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