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急性左心衰竭的治療

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

急性左心衰竭的治療

急性左心衰竭的診斷和治療常同時進行，急性期的治療目標是改善患者的癥狀并穩(wěn)定其血流動力學，穩(wěn)定期治療包括出院后的長期管理。急性期治療包括：

1.一般處理

（1）患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。

（2）吸氧：適用于低氧血癥和呼吸困難明顯的患者。

2.藥物治療

（1）嗎啡靜脈注射，亦可皮下或肌肉注射。伴CO2潴留者不宜應(yīng)用；伴有顱內(nèi)出血、神志障礙者，屬禁忌。年老體弱者減量。

（2）氨茶堿稀釋后緩慢靜脈推注，可解除支氣管痙攣，同時有正性肌力作用，及擴張外周血管和利尿作用。

（3）利尿劑：首選呋塞米靜脈推注。效果不好時與托拉塞米或布美他尼靜脈推注。

（4）血管擴張劑

1）硝普鈉：同時擴張動脈和靜脈，降低心室的前、后負荷。最常見的副作用是低血壓。大劑量，特別是伴有腎功能不全時，易發(fā)生硫氰酸鹽或氰化物中毒。

2）硝酸酯類：主要擴張靜脈和肺小動脈。常見的副作用是低血壓和頭痛。

3）人重組BNP：多重作用的血管擴張劑。常見的副作用是低血壓。

（5）正性肌力藥：用于心輸出量嚴重降低以至重要器官受損的患者。

1）毛花苷丙（西地蘭）靜脈注射。

2）多巴胺：大劑量多巴胺即大于5μg/（kg·min）有正性肌力和收縮血管作用。

3）多巴酚丁胺：靜脈滴注。

4）磷酸二酯酶抑制劑：米力農(nóng)。

5）鈣增敏劑：左西孟坦。

3.非藥物治療

（1）通氣。

（2）主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）。

（3）血液濾過。

（4）心室輔助裝置。

（5）外科手術(shù)：急性心肌梗死的機械并發(fā)癥、急性主動脈夾層等需緊急手術(shù)。

【進階攻略】

急性左心衰竭，高度呼吸困難，煩躁不安時立即給予嗎啡皮下注射。毛花苷丙是改善急性左心衰最有效的藥物。適用于心房顫動伴快速心室率或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全者，禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。以及利尿劑首選呋塞米都是必須掌握的。其他內(nèi)容需要熟悉?？荚囶}型多為A1和A2型題，也可以與其他知識點出病例分析串題，但是可能性相對少。

【易錯易混辨析】

急性左心衰竭的診斷和治療常同時進行，急性期的治療目標是改善患者的癥狀并穩(wěn)定其血流動力學，穩(wěn)定期治療包括出院后的長期管理。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.心力衰竭合并腎衰竭患者利尿藥物首選

A.阿米洛利

B.氨苯蝶啶

C.呋塞米

D.螺內(nèi)酯

E.氫氯噻嗪

二、A2型選擇題

1.患者男性，58歲。突起呼吸困難，咯粉紅色泡沫痰， 血壓25.3/13.3kPa（190/100mmHg）。首選的治療藥物是

A.氨茶堿

B.硝普鈉

C.多巴酚丁胺

D.毛花苷C

E.硝酸甘油

2.男性，48歲，急性前壁心肌梗死15小時，合并急性左心功能不全，BP 170/100mmHg，治療其心功能不全應(yīng)首選

A.β受體阻滯劑

B.地高辛

C.硝普鈉

D.α受體阻滯劑

E.卡托普利

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】心力衰竭患者首選呋塞米靜脈推注。效果不好時與氫氯噻嗪或螺內(nèi)酯聯(lián)合應(yīng)用。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】患者為急性左心衰，伴血壓高，硝普鈉為動靜脈血管擴張劑能迅速擴張血管，減輕心臟負荷，糾正心衰。

2.C

【答案解析】靜脈滴注硝普鈉，可迅速有效地減輕心臟前后負荷，降低血壓。

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