關于“洋地黃藥物治療適應證-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)考點/試題”相關內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關注，為方便大家了解，在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

洋地黃藥物治療

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

洋地黃藥物治療：

1.洋地黃藥物治療適應證：應用β受體拮抗劑、ACEI（或ARB）和醛固酮受體拮抗劑后仍有癥狀且LVEF≤45%的患者，也可用于收縮性心力衰竭伴有快速心室率的心房顫動/心房撲動患者。

2.洋地黃藥物治療不宜應用的情況：①預激綜合征合并心房顫動；②二度或高度房室傳導阻滯；③病態(tài)竇房結綜合征，特別是老年人；④單純性舒張性心力衰竭如肥厚型心肌??；⑤單純性重度二尖瓣狹窄伴竇性心律而無右心衰竭的患者；⑥急性心肌梗死，尤其在最初24小時內(nèi)，除非合并心房顫動或（和）心腔擴大。

3.常用洋地黃制劑及劑量：地高辛片0.25mg/d，約經(jīng)5個半衰期（5——7天）后可達穩(wěn)態(tài)治療血濃度。

4.洋地黃藥物治療影響劑量的因素：老年人、心肌缺血缺氧或有急性病變（如急性心肌梗死、肺心病、急性彌漫性心肌炎）、重度心力衰竭、低鉀血癥或（和）低鎂血癥、腎功能減退等情況，對洋地黃類藥物較敏感，應予減量應用。

5.洋地黃毒性反應：臨床表現(xiàn)有：①胃腸道反應如食欲減退、惡心、嘔吐等；②神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)如頭痛、憂郁、無力、視力模糊、黃視或綠視等；③心臟毒性，主要表現(xiàn)為各種類型的心律失常，室性期前收縮呈二聯(lián)律、室性期前收縮呈三聯(lián)律、交界性逸搏心律和非陣發(fā)性交界性心動過速共約占2/3，亦可出現(xiàn)房室傳導阻滯。

【進階攻略】

洋地黃類藥物：是治療心力衰竭的主要藥物，為正性肌力藥物。洋地黃類藥物通過對心肌細胞膜Na+-K+-ATP酶的抑制作用，使細胞內(nèi)鈉離子水平升高，轉而促進Na+-Ca2+交換，提高細胞內(nèi)Ca2+水平；減慢心率（負性頻率作用）：消除反射性交感神經(jīng)張力過高，使迷走神經(jīng)張力提高，從而使心率減慢；減慢傳導（負性傳導作用）。治療量時可降低SNS和RAS的活性。主要了解洋地黃藥物治療的適應證、禁忌證和毒性反應，每年必考。

【易錯易混辨析】

洋地黃中毒最重要和常見的表現(xiàn)是心律失常；黃視屬于最早的表現(xiàn)；魚鉤樣心電圖改變說明洋地黃起效，而不是中毒。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列哪種心律失常是洋地黃中毒最具特異性的表現(xiàn)

A.心電圖呈魚鉤型ST-T改變

B.頻發(fā)房性期前收縮

C.心房顫動或撲動

D.心房顫動伴三度傳導阻滯

E.左束支傳導阻滯

二、A2型選擇題

1.風心病患者，突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沬痰，血壓120/80mmHg，心率140次/分，心律絕對不齊。首選藥物是

A.普羅帕酮(心律平）

B.利多卡因

C.毛花苷C(西地蘭）

D.尼可剎米

E.胺碘酮

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】洋地黃中毒最重要的表現(xiàn)是心律失常，其機制是由異位起搏點興奮性增強與傳導系統(tǒng)的傳導阻滯構成。各種類型心律失常均可發(fā)生，若在一份心電圖上既有異位心律又有傳導阻滯則這種心律失常是最具洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)，如心房顫動伴三度房室傳導阻滯；洋地黃可引起心電圖ST-T呈魚鉤形改變，但不代表洋地黃中毒。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】根據(jù)題中患者的臨床表現(xiàn)，可以判斷患者并發(fā)急性左心衰竭，首選藥物為洋地黃類強心藥，因此選擇毛花苷C。

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