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    支氣管哮喘的治療與預(yù)防-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)與試題

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    支氣管哮喘的治療與預(yù)防

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點(diǎn)精講】支氣管哮喘的治療與預(yù)防

    1.脫離變應(yīng)原。

    2.藥物治療

    (1)緩解哮喘發(fā)作(首選支氣管舒張藥)

    1)β2受體激動(dòng)劑:用短效β2受體激動(dòng)劑有沙丁胺醇、特布他林和非諾特羅。其中吸入法作為首選;β2受體激動(dòng)劑的緩釋型及控釋型制劑療效維持時(shí)間較長(zhǎng),用于防治反復(fù)發(fā)作性哮喘和夜間哮喘;注射用藥,用于嚴(yán)重哮喘。

    2)抗膽堿藥:與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合使用有協(xié)同作用,尤其適應(yīng)于夜間哮喘和多痰患者。代表藥物異丙托溴胺。新產(chǎn)品-泰烏托品。

    3)茶堿類:代表藥物:氨茶堿。

    口服緩釋片——輕——中度哮喘和控制夜間哮喘;

    靜脈注射——重、危癥哮喘。

    主要不良反應(yīng):胃腸道-惡心、嘔吐,心血管-心動(dòng)過(guò)速、心律失常、血壓下降、多尿,神經(jīng)-興奮呼吸中樞,嚴(yán)重者抽搐乃至死亡;因此最好用藥中監(jiān)測(cè)血漿氨茶堿濃度,西咪替丁、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類使其排泄減慢。

    4)全身用糖皮質(zhì)激素

    (2)控制哮喘發(fā)作(抗炎藥)

    1)糖皮質(zhì)激素:當(dāng)前控制哮喘最有效的藥物。

    ①作用機(jī)制:抑制炎癥細(xì)胞的遷移與活化、抑制細(xì)胞因子的生成;抑制炎癥介質(zhì)的釋放;增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性;

    ②用法:吸入治療是目前推薦長(zhǎng)期抗炎治療的最常用方法,注意聯(lián)合用藥。常用吸入藥物有二丙酸倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等,后兩者生物活性更強(qiáng),作用更持久。通常需規(guī)律吸入一周以上方能生效。注意:重度或嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)及早應(yīng)用琥珀酸氫化可的松或甲基強(qiáng)的松龍。

    2)白三烯(LT)調(diào)節(jié)劑:

    ①作用機(jī)制:調(diào)節(jié)LT的生物活性作用發(fā)揮抗炎作用,同時(shí)舒張支氣管平滑??;

    ②代表藥物:孟魯司特、扎魯司特。

    3)其他藥物:如酮替酚,能夠抑制肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞釋放生物介質(zhì)。

    (3)急性發(fā)作期的治療:目的盡快緩解氣道阻塞,糾正低氧血癥,恢復(fù)肺功能。

    糖皮質(zhì)激素與β2受體激動(dòng)劑——必須用;

    重至危重——全用;

    藥物控制不佳,危重時(shí)用機(jī)械通氣;

    (4)慢性持續(xù)期治療:先分級(jí),根據(jù)分級(jí)治療。

    3.預(yù)防

    (1)免疫療法:特異性免疫療法(脫敏療法)和非特異性免疫療法。

    (2)色甘酸鈉——預(yù)防哮喘首選。好發(fā)季節(jié)前3-4個(gè)月應(yīng)用,可達(dá)到預(yù)防作用。

    (3)酮替芬作用與色甘酸鈉相似。

    (4)糖皮質(zhì)激素類氣霧劑吸入:病情緩解后,繼續(xù)吸入維持量糖皮質(zhì)激素,至少6個(gè)月——2年或更長(zhǎng)時(shí)間。

    【進(jìn)階攻略】

    重點(diǎn)掌握支氣管哮喘急性發(fā)作治療原則:能吸入不口服,能口服不注射。

    有2型呼衰(兩個(gè)指標(biāo)不正常,二氧化碳潴留),——機(jī)械輔助通氣(呼吸機(jī))。

    考試題型以A型題多見,每年必考。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    緩解支氣管哮喘發(fā)作的首選藥物是支氣管擴(kuò)張藥;控制支氣管哮喘最有效的藥物是糖皮質(zhì)激素(不是最好的方法)的藥物;主要用于預(yù)防支氣管哮喘的藥物是色甘酸鈉。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.哮喘發(fā)作時(shí),對(duì)緩解支氣管痙攣?zhàn)饔米羁斓氖?/p>

    A.茶堿

    B.β2受體激動(dòng)劑

    C.色苷酸鈉

    D.異丙托溴銨

    E.糖皮質(zhì)激素

    2.氨茶堿治療支氣管哮喘的作用機(jī)制是

    A.阻斷迷走神經(jīng)

    B.抑制磷酸二酯酶

    C.激活腺苷酸環(huán)化酶

    D.保護(hù)肥大細(xì)胞溶酶體膜

    E.使封閉抗體增加

    二、A2型選擇題

    1.男性,40歲,哮喘病史20余年。嚴(yán)重喘憋發(fā)作已2天,伴痰黏稠及尿少。查體:呼吸頻率35次/分,煩躁不安,口唇及肢端發(fā)紺,心率125次/分,雙肺呼吸音低,可聞及少量哮鳴音。下列治療措施錯(cuò)誤的是

    A.抗生素靜點(diǎn)抗感染

    B.靜脈滴注葡萄糖生理鹽水

    C.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素

    D.霧化吸入沐舒坦

    E.苯巴比妥鎮(zhèn)靜

    三、A3/4型選擇題

    男性,42歲,自幼起咳嗽、咳痰、喘息,多為受涼后發(fā)作,靜滴"青霉素"可緩解。10——20歲無(wú)發(fā)作,20歲后又有1次大發(fā)作,發(fā)作時(shí)大汗淋漓、全身發(fā)紫、端坐不能平臥,肺部可聞及哮鳴音,靜脈推注"氨茶堿"、"地塞米松"可完全緩解。自后反復(fù)出現(xiàn)夜間輕微喘息,每周發(fā)作3次以上,不能入睡,PEF變異率為35%。查體:雙肺聽診未聞及干濕啰音,心率89次/分。

    1.最可能的診斷是

    A.支氣管哮喘急性發(fā)作期

    B.支氣管哮喘非急性發(fā)作期

    C.先天性心臟病急性左心衰竭

    D.肺源性心臟病心功能不全

    E.喘息型慢性支氣管炎急性發(fā)作

    2.根據(jù)病情程度選擇藥物治療最佳方案是

    A.每日吸入氨茶堿+靜滴β2受體激動(dòng)劑

    B.每日霧化吸入β2受體激動(dòng)劑+靜滴氨茶堿

    C.每日霧化吸入抗膽堿藥+口服β2受體激動(dòng)劑

    D.每日吸入糖皮質(zhì)激素+吸入β2受體激動(dòng)劑

    E.每日定量吸入糖皮質(zhì)激素+靜滴β2受體激動(dòng)劑

    3.為了提高療效,減少?gòu)?fù)發(fā),教育患者需掌握

    A.正確使用氣霧劑的方法

    B.哮喘患者不發(fā)作可不用藥

    C.抗感染藥治療可根治哮喘

    D.哮喘患者不發(fā)作不能使用激素

    E.哮喘者需長(zhǎng)期使用β2受體激動(dòng)劑

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.B

    【答案解析】β2受體激動(dòng)劑是通過(guò)興奮支氣管平滑肌上的β2受體,激活腺苷酸環(huán)化酶,增加cAMP的合成,提高細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度,舒張支氣管平滑肌,穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜,對(duì)速發(fā)性哮喘作用顯著,是緩解支氣管痙攣?zhàn)饔米羁斓乃幬铩?/p>

    2.B

    【答案解析】氨茶堿為磷酸二酯酶抑制劑,抑制cAMP代謝為5′-AMP,而使體內(nèi)的cAMP水平升高,起到擴(kuò)張支氣管作用。

    二、A2型選擇題

    1.E

    【答案解析】患者中年男性,哮喘病史多年,加重2天,喘憋重,痰多且黏稠,尿少,查體雙肺呼吸音低,可聞及少量哮鳴音。考慮患者存在感染后的哮喘急性加重,并有循環(huán)血容量不足,造成痰黏稠且尿少,呼吸音低可能與支氣管痙攣和痰液阻塞氣道有關(guān),應(yīng)給予抗感染及補(bǔ)液治療,加強(qiáng)支持治療,給予霧化吸入排痰,可在抗感染的基礎(chǔ)上給予糖皮質(zhì)激素緩解氣道高反應(yīng)性,解痙平喘。但不應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑,以避免抑制呼吸中樞,加重氣道梗阻,甚至誘發(fā)肺性腦病。

    三、A3/4型選擇題

    1.B;

    2.D;

    3.A

    【答案解析】根據(jù)典型癥狀、體征、病史及實(shí)驗(yàn)室檢查可診斷為支氣管哮喘。依其平時(shí)發(fā)作特點(diǎn)應(yīng)定為中度持續(xù),治療上應(yīng)選用每日吸入糖皮質(zhì)激素+吸入β2受體激動(dòng)劑。為了提高療效,減少?gòu)?fù)發(fā),應(yīng)教會(huì)患者正確使用氣霧劑。

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