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心力衰竭的心功能分級

【考頻指數】★★

【考點精講】

心功能分級

1.Killip分級用于評估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)。

Ⅰ級——無肺部啰音

Ⅱ級——肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野

Ⅲ級——肺部啰音的范圍大于1/2肺野（急性肺水腫）

Ⅳ級——心源性休克

2.紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級適用于慢性單純左心衰、收縮性心力衰竭患者的心功能分級。

Ⅰ級——體力活動不受限制。一般體力活動不引起氣短、疲乏或心悸。

Ⅱ級——體力活動輕度受限制。休息時無癥狀，一般體力活動引起氣短、疲乏或心悸。

Ⅲ級——體力活動明顯受限制。休息時無癥狀，但小于一般體力活動即可引起氣短、疲乏或心悸。

Ⅳ級——進行任何體力活動均有不適。休息時也有癥狀。任何體力活動均使不適增加。

3.按心力衰竭發(fā)展階段分級根據心衰發(fā)生發(fā)展的過程，從心力衰竭的高發(fā)危險人群進展成器質性心臟病，出現心力衰竭癥狀直至難治性終末期心衰，可分成A、B、C、D四個階段。

階段A——為“前心衰階段”，包括心衰的高發(fā)危險人群，如高血壓病、冠心病、糖尿病等患者，但目前尚無心臟的結構或功能異常，也無心衰的癥狀和（或）體征。

階段B——為“前臨床心衰階段”，患者無心力衰竭的癥狀和（或）體征，但已發(fā)展成結構性心臟病，如左心室肥厚、無癥狀性瓣膜性心臟病、既往有心肌梗死史等。這一階段相當于無癥狀性心力衰竭，或NYHA心功能Ⅰ級。

階段C——為“臨床心衰階段”，患者已有基礎的結構性心臟病，以往或目前有心衰的癥狀和（或）體征，或目前雖無心力衰竭的癥狀和（或）體征，但以往曾因此治療過。這一階段包括NYHAⅡ、Ⅲ級和部分Ⅳ級心功能患者。

階段D——為“難治性終末期心衰階段”，患者有進行性結構性心臟病，雖經積極的內科治療，休息時仍有癥狀，且需要特殊干預（如等待心臟移植），這一階段患者預后極差。

【進階攻略】

每年必考的知識點，即便不單獨出題，仍可以作為題干信息出現，重點需要掌握兩種分級方法各自適應證。

【易錯易混辨析】

Killip分級和紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級適用范圍不同，首先要區(qū)分使用哪種分類方式，之后再確定屬于第幾級。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.Killip分級Ⅱ級指

A.未聞及肺部啰音和第三心音

B.肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野

C.肺部有啰音，且啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫）

D.肺部可聞及散在的哮鳴音

E.血壓＜70/40mmHg

二、A2型選擇題

1.男性，56歲。患高血壓性心臟病6年，近1年來，每天從事原有日?；顒訒r出現心悸，氣短，休息后好轉，判定為

A.心功能I級

B.心功能Ⅱ級

C.心功能Ⅲ級

D.心功能Ⅳ級

E.以上都不是

三、B型選擇題

A.KillipⅠ級

B.KillipⅡ級

C.KillipⅢ級

D.NYHAⅡ級

E.NYHAⅣ級

1.急性心肌梗死，肺部有濕啰音，但啰音范圍小于1/2肺野，判斷為

2.風濕性心臟病，休息時有心悸，呼吸困難或心絞痛，任何活動均可加重上述癥狀。判斷為

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】?、蚣墶尾坑袉?，但啰音的范圍小于1/2肺野。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】該老年男性病人患急性心肌梗死，出現心力衰竭，此時心功能分級應按Killip分級：Ⅰ級尚無明顯心力衰竭；Ⅱ級有左心衰竭，肺部濕啰音＜50％肺野；Ⅲ級有急性肺水腫，全肺滿布大、小、干、濕啰音，Ⅳ級有心源性休克等不同程度或階段的血流動力學變化。因此答案是D。NYHA分級是美國紐約心臟病學會（NYHA）分級方案，適于心肌梗死外心臟病心力衰竭的分級。

三、B型選擇題

1.B

2.E

【答案解析】患急性心肌梗死，出現心力衰竭，此時心功能分級應按Killip分級。

NYHA分級是美國紐約心臟病學會（NYHA）分級方案，適于心肌梗死外心臟病心力衰竭的分級。KillipⅡ級——肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野；紐約心臟病協(xié)會（NYHA）Ⅳ級——進行任何體力活動均有不適。休息時也有癥狀。任何體力活動均使不適增加。

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