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    臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試運動系統(tǒng)“脊柱結(jié)核的診斷與治療”知識點

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    脊柱結(jié)核

    脊柱結(jié)核在全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高,其中椎體結(jié)核占絕大多數(shù)。在整個脊柱中腰椎結(jié)核發(fā)生率最高,胸椎次之,頸椎更次之,至于骶尾椎結(jié)核則甚為罕見。

    臨床表現(xiàn)及診斷

    1.疼痛 最先出現(xiàn),休息后減輕,勞累后加重。

    2.病變部位壓痛及叩痛,多在病變部位水平的棘突和棘突旁。

    3.活動受限和畸形

    ①頸椎結(jié)核:除有頸部疼痛外,還有上肢麻等神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn);

    ②胸椎結(jié)核:后凸畸形;

    ③腰椎病變:拾物試驗陽性(由于肌痙攣,腰部保持僵直,生理前凸消失)。

    4.寒性膿腫 少數(shù)患者就醫(yī)的最早體征,后期有腰大肌膿腫形成,可在腰三角、髂窩或腹股溝處看到或摸到膿腫。

    5.全身中毒癥狀(同前一節(jié))。

    [經(jīng)典例題1]

    關(guān)于脊柱結(jié)核,正確的描述是

    A.疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀,以夜間痛顯著

    B.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最低

    C.一般沒有低熱、盜汗等全身癥狀

    D.一般無脊柱畸形

    E.寒性膿腫是少數(shù)患者就醫(yī)的最早體征

    [參考答案] 1.E

    治療

    1.非手術(shù)療法?、偃碇С织煼ǎ虎趹?yīng)用抗結(jié)核藥物;③局部制動——長期臥硬板床休息,或用石膏背心或支具固定3個月以上,定時起床活動。

    2.手術(shù) 術(shù)前要應(yīng)用抗結(jié)核治療4——6周,至少2周。手術(shù)適應(yīng)證:①診斷不明確需行組織學(xué)檢查;②結(jié)核病灶壓迫脊髓出現(xiàn)神經(jīng)損傷需行減壓;③膿腫和竇道形成;④需要矯形的晚期結(jié)核引起的脊柱畸形。

    手術(shù)方法:①切開排膿;②病灶清除;③矯正畸形。盡可能徹底清除病變組織,包括膿腫、死骨及壞死的椎間盤,清除對脊髓的壓迫因素。

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