日本一区二区免费色色|久久亚洲欧美日本精品|欧美日韩综合一区|日本TS人妖在线专区

<button id="mykye"><table id="mykye"></table></button>
  • 
    
    <noframes id="mykye">
  • <cite id="mykye"></cite>
    APP下載

    掃一掃,立即下載

    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)APP下載

    開發(fā)者:1

    蘋果版本:1

    安卓版本:1

    應(yīng)用涉及權(quán)限:查看權(quán)限 >

    APP:隱私政策:查看政策 >

    微 信
    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)微信公號(hào)

    官方微信Yishimed66

    您的位置:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) > 臨床助理醫(yī)師 > 輔導(dǎo)精華

    臨床助理醫(yī)師風(fēng)濕免疫性疾病考點(diǎn):系統(tǒng)性紅斑狼瘡

    熱點(diǎn)推薦

    ——●●●聚焦熱點(diǎn)●●●——
    報(bào)名預(yù)約>> 有問必答>> 報(bào)考測(cè)評(píng)>>

    臨床助理醫(yī)師風(fēng)濕免疫性疾病考點(diǎn):系統(tǒng)性紅斑狼瘡,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容,希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

      第四篇 風(fēng)濕免疫性疾病

    【考情解密】

    【考點(diǎn)直擊】

    【易錯(cuò)考點(diǎn)摘要】

    【復(fù)習(xí)策略】

    風(fēng)濕免疫性疾病是所有臨床專業(yè)課中,病種最少的一個(gè)單元。一共就4個(gè)?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)。核心考點(diǎn)明確,每年命題點(diǎn)也集中。認(rèn)真復(fù)習(xí),全部得分點(diǎn)都可以搞定。

    我們的順序(TANG):跳過總論,先復(fù)習(xí)各論。

      第一章 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

    ①青年女性多見;②主要特點(diǎn):多系統(tǒng)損害、多種自身抗體存在;③病情緩解和急性發(fā)作交替發(fā)生。

    一、病因和發(fā)病機(jī)制

    1.病因 遺傳、雌激素、環(huán)境。

    2.發(fā)病機(jī)制 自身免疫反應(yīng)。自身抗體(詳見后述)。

    二、臨床表現(xiàn)

    1.全身 疲倦、乏力、體重下降,約90%發(fā)熱。

    2.皮膚與黏膜 80%有皮膚損害,包括蝶形紅斑(最具有特征性)、盤狀紅斑、甲周紅斑、指端缺血等,光過敏、網(wǎng)狀青斑、口腔潰瘍、脫發(fā)、雷諾現(xiàn)象。

    3.漿膜炎 胸膜炎、心包炎、腹膜炎。

    4.關(guān)節(jié)和肌肉 關(guān)節(jié)痛和肌痛常見癥狀;手指、腕、膝、踝關(guān)節(jié),伴腫脹,骨破壞少見;10%因關(guān)節(jié)周圍肌腱受損而出現(xiàn)Jaccoud關(guān)節(jié)病,特點(diǎn):可復(fù)性非侵蝕性關(guān)節(jié)半脫位;小部分出現(xiàn)股骨頭壞死。

    5.腎臟 幾乎所有患者都有病理變化。約60%有臨床表現(xiàn);尿毒癥是常見死因之一。

    6.心血管 心包炎,但不會(huì)發(fā)生心臟壓塞;可出現(xiàn)瓣膜贅生物——Libman-Sack內(nèi)膜炎;心肌損害或冠狀動(dòng)脈受累;嚴(yán)重者——心律失常、心肌梗死、心力衰竭,甚至死亡。

    7.肺 胸腔積液,肺實(shí)質(zhì)炎癥、肺動(dòng)脈高壓、間質(zhì)性肺炎、彌漫性肺泡出血(病情兇險(xiǎn),病死率高)。

    8.神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)精神狼瘡。頭痛、癲癇、性格改變、記憶力減退、認(rèn)知障礙;重者腦血管意外、昏迷。

    9.血液系統(tǒng) 血紅蛋白下降、白細(xì)胞和(或)血小板減少,10%為溶血性貧血。

    10.抗磷脂抗體綜合征 血栓形成、血小板減少、習(xí)慣性流產(chǎn)。

    11.干燥綜合征 約30%。

    12.其他?。私猓┢⒋?;轉(zhuǎn)氨酶異常,可為自身免疫性肝炎;累及平滑肌——嘔吐、腹瀉、尿潴留;累及視神經(jīng),或?qū)е乱暰W(wǎng)膜血管炎;無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大。

    【敲黑板】

    8個(gè)主要癥狀:

    臉上長(zhǎng)斑口腔爛;漿膜關(guān)節(jié)發(fā)了炎;對(duì)光過敏得癲癇;最嚴(yán)重是腎病變。

    三、診斷(標(biāo)準(zhǔn))與鑒別診斷

    1.SLE分類標(biāo)準(zhǔn)——美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì),1997年。

    (1)頰部紅斑:兩顴部位的固定紅斑。

    (2)盤狀紅斑:片狀,周邊高起于皮膚,可有脫屑、色素脫失和萎縮。

    (3)光過敏:日光照射后出現(xiàn)皮疹,或原有皮疹加重。

    (4)口腔潰瘍:口腔或鼻咽部潰瘍,一般為無(wú)痛性。

    (5)關(guān)節(jié)炎:關(guān)節(jié)疼痛或伴腫脹,但極少出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。

    (6)漿膜炎:胸膜炎或心包炎。

    (7)腎臟病變:尿蛋白(+++)或大于0.5g/24h,或出現(xiàn)管型尿。

    (8)神經(jīng)病變:癲癇發(fā)作或精神病樣表現(xiàn),除外藥物或代謝紊亂。

    (9)血液系統(tǒng)受累:溶血性貧血,或白細(xì)胞減少,或血小板減少。

    (10)免疫學(xué)異常:抗Sm抗體,或抗dsDNA抗體,或抗磷脂抗體陽(yáng)性(包括抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、梅毒血清試驗(yàn)假陽(yáng)性中一項(xiàng)陽(yáng)性)。

    (11)抗核抗體陽(yáng)性。

    符合4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者,在除外感染、腫瘤和其他結(jié)締組織病后,可診斷SLE。

    2.鑒別診斷?、兕愶L(fēng)關(guān);②各種皮炎;③癲癇病、精神??;④特發(fā)性血小板減少性紫癜;⑤原發(fā)性腎小球腎炎;⑥原發(fā)性干燥綜合征。

    【敲黑板】

    SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)——8+3【TANG】

    所謂難點(diǎn),是用來(lái)被攻克的!


    四、免疫學(xué)檢查

    1.抗血小板抗體、抗紅細(xì)胞抗體 血小板減少、溶血性貧血。

    2.抗雙鏈DNA抗體 與狼瘡腎炎密切相關(guān)(免疫復(fù)合物沉積在腎臟)。

    3.抗SSA抗體 經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒心臟——新生兒心臟傳導(dǎo)阻滯。

    4.抗磷脂抗體 血栓形成、血小板減少、習(xí)慣性流產(chǎn)。

    五、治療

    控制疾病活動(dòng)和維持緩解兩個(gè)階段。

    1.一般治療

    (1)避免陽(yáng)光直接照射。

    (2)急性期應(yīng)休息。

    (3)積極控制感染。

    (4)治療并發(fā)癥。

    2.藥物

    (1)糖皮質(zhì)激素:潑尼松為主要藥物。

    1)起始劑量:0.5~1mg/(kg·d),晨起頓服,通常服藥3~4周病情逐漸穩(wěn)定。

    2)減量:之后以每1~2周減10%的速度緩慢減量,減至<0.5mg/(kg·d)后,減藥速度宜進(jìn)一步減慢。

    3)維持劑量:<10mg/d。

    4)激素沖擊療法:甲潑尼龍500~1000mg,靜滴每天一次,連用3~5天為一療程。

    用于:急性重癥SLE,如:①急進(jìn)性腎衰竭;②重癥神經(jīng)精神狼瘡;③嚴(yán)重溶血性貧血。

    (2)免疫抑制劑:病情嚴(yán)重者需要激素和免疫抑制劑的聯(lián)合治療。加用免疫抑制劑有利于更好的控制SLE活動(dòng),減少激素用量并減少SLE復(fù)發(fā)。

    1)環(huán)磷酰胺:口服、嚴(yán)重可靜脈沖擊。

    2)抗瘧藥:硫酸羥氯喹。基礎(chǔ)用藥,對(duì)皮疹、關(guān)節(jié)痛等輕型患者有效。

    3)嗎替麥考酚酯:狼瘡腎炎誘導(dǎo)期和維持期治療的首選。

    4)硫唑嘌呤:中等度嚴(yán)重病例或維持治療;

    5)環(huán)孢素。

    (3)生物制劑:新型藥物。

    1)利妥昔單抗:抗CD20單克隆抗體,直接清除外周血中的B淋巴細(xì)胞,減少抗體產(chǎn)生。

    2)貝利尤單抗【2021新增】:針對(duì)BAFF(B細(xì)胞共刺激分子):阻止B細(xì)胞活化,用于輕中度SLE治療,減少?gòu)?fù)發(fā)。

    (4)其他:靜注大劑量免疫球蛋白(IVIg)、血漿置換、人造血干細(xì)胞移植。

    【敲黑板】

    小結(jié):SLE的治療

    1.激素 潑尼松、甲波尼龍(沖擊)。

    2.免疫抑制劑 環(huán)磷酰胺、氯喹(基礎(chǔ)),嗎替麥考酚酯(狼瘡腎)、環(huán)孢素、硫唑嘌呤。

    3.生物制劑?、倮孜魡慰梗–D20單抗);②貝利尤單抗(BAFF)

    【經(jīng)典例題1】

    女性,20歲。發(fā)熱2個(gè)月,近一周來(lái)兩面頰出現(xiàn)對(duì)稱性紅斑、手指關(guān)節(jié)紅腫,化驗(yàn):血紅蛋白90g/L,白細(xì)胞3.0×109/L,尿蛋白(+++),抗dsDNA抗體陽(yáng)性,首先考慮的診斷是

    A.風(fēng)濕熱

    B.慢性腎炎

    C.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

    D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

    E.缺鐵性貧血

    【經(jīng)典例題2】

    下列在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中最具有標(biāo)記性意義的抗體是

    A.抗RNP抗體

    B.抗Jo-1抗體

    C.抗Scl-70抗體

    D.抗Sm抗體

    E.抗雙鏈DNA抗體

    【經(jīng)典例題3】

    系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要臨床表現(xiàn)是

    A.育齡女性多發(fā)

    B.皮膚黏膜與關(guān)節(jié)表現(xiàn)

    C.腎炎

    D.貧血

    E.漿膜炎

    【經(jīng)典例題4】

    女性,30歲。雙腕和膝關(guān)節(jié)疼痛,伴高熱3個(gè)月。曾有癲癇樣發(fā)作一次。心臟超聲示中等量心包積液,X線胸片示右側(cè)少量胸腔積液。血常規(guī):HGb、WBC和血小板下降。尿蛋白(+++),多種抗生素治療無(wú)效,首先考慮的診斷是

    A.腎小球腎炎急性發(fā)作

    B.惡性腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移

    C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

    D.再生障礙性貧血

    E.結(jié)核性胸膜炎和心包炎

    【經(jīng)典例題5】

    下列哪種自身抗體對(duì)診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡最有價(jià)值

    A.抗Sm抗體

    B.抗SSA抗體

    C.抗核抗體

    D.抗Scl-70抗體

    E.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體

    【經(jīng)典例題6】

    確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡最有價(jià)值的自身抗體是

    A.ANA

    B.抗SSB抗體

    C.抗RNP抗體

    D.抗SSA抗體

    E.抗dsDNA抗體

    【經(jīng)典例題7】

    女性,35歲。確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡,經(jīng)潑尼松50mg/d治療1個(gè)月病情穩(wěn)定,隨后激素逐漸減量,至潑尼松25mg/d時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱,體溫38.4℃。對(duì)鑒別發(fā)熱原因意義不大的檢查是

    A.血沉

    B.補(bǔ)體

    C.抗雙鏈DNA抗體

    D.血培養(yǎng)

    E.血常規(guī)

    【經(jīng)典例題8】

    女性,20歲。雙下肢水腫伴口腔潰瘍半年,24小時(shí)尿蛋白定量4g,ANA 1:320,抗dsDNA抗體陽(yáng)性。最可能的診斷是

    A.干燥綜合征

    B.系統(tǒng)性硬化病

    C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

    D.原發(fā)性腎小球腎炎

    E.系統(tǒng)性血管炎

    【經(jīng)典例題9】

    女性,34歲。近2個(gè)月中度發(fā)熱,全身肌痛,四肢關(guān)節(jié)腫痛,口腔潰瘍。尿常規(guī)示紅細(xì)胞(+),蛋白(++)。

    (1)免疫學(xué)檢查最可能出現(xiàn)下列哪種抗體

    A.抗核抗體

    B.類風(fēng)濕因子

    C.抗Scl-70抗體

    D.抗Jo-1抗體

    E.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體

    (2)首先考慮的診斷是

    A.皮肌炎

    B.敗血癥

    C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

    D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

    E.急性腎小球腎炎

    (3)為緩解病情,首選的治療藥物是

    A.非甾體抗炎藥

    B.糖皮質(zhì)激素

    C.抗生素

    D.鎮(zhèn)痛藥

    E.抗瘧藥

    [參考答案]1.D;2.D;3.B;4.C;5.A;6.E;7.D;8.C;9.A、D、B

    推薦閱讀:

    2021年臨床助理醫(yī)師核心考點(diǎn)口袋書免費(fèi)領(lǐng)!

    2021年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能直播班全新上線,為技能沖刺!

    2021年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能沖刺備考,3小時(shí)快速搞定!只要2元

    2021年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能13大系統(tǒng)疾病診斷公式

    以上是”臨床助理醫(yī)師風(fēng)濕免疫性疾病考點(diǎn):系統(tǒng)性紅斑狼瘡“的內(nèi)容,希望對(duì)考生備考有所幫助,預(yù)??忌樌ㄟ^2021年臨床助理醫(yī)師考試。


    臨床醫(yī)師公眾號(hào)

    編輯推薦
      • 免費(fèi)試聽
      • 免費(fèi)直播
      湯以恒 臨床助理醫(yī)師 《消化系統(tǒng)》 免費(fèi)試聽
      免費(fèi)資料
      臨床助理醫(yī)師備考資料包
      歷年考點(diǎn)
      應(yīng)試指導(dǎo)
      仿真試卷
      思維導(dǎo)圖
      立即領(lǐng)取
      回到頂部
      折疊